CRRT时的营养管理.pptxVIP

CRRT时的营养管理第1页/共37页 提要概述CRRT对代谢和营养物质的影响CRRT时如何实施营养支持？第2页/共37页 关于ARF/AKI传统ARF定义——根据尿量和血肌酐水平的变化。鉴于急性肾衰竭诊断标准中存在的诸多问题，近年来,在ICU内的ARF领域已经出现许多重大进展.其中一个引人注目的事件是为帮助临床医生诊断ARF而设计的一种分期系统的发明，即RIFLE标准(Acute Dialysis Quality Initiative Group 2004)。第3页/共37页 急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准RIFLE标准分级肾小球滤过率标准尿量标准急性肾损伤危险(Risk)血清肌酐升高1.5倍0.5ml/kg.h 持续6h 急性肾损伤(Injury)血清肌酐升高2倍0.5ml/kg.h 持续12h急性肾衰竭(Failure)血清肌酐升高3倍，或血清肌酐?4mg/dl伴血清肌酐急性上升0.5mg/dl0.3ml/kg.h 持续24h，或12h无尿肾功能丧失(Loss)肾功能完全丧失超过4周终末性肾功能丧失(End-stage kidney disease)肾功能完全丧失超过3月第4页/共37页 关于ARF/AKI AKI is generally defined as an abrupt and sustained decrease in kidney function.一种新的ARF定义和诊断的方法,使ARF早期诊断 早期干预成为可能,从而影响临床结局.第5页/共37页 关于ARF/AKI有二种临床类型isolated kidney disease those where renal failure is a complication of severe illness, as is frequently the case in intensive care practice 第6页/共37页 关于CRRTRRT有多种方法,包括PD 、 IHD、CRRT、和SLED等。在ICU主要为CRRT(CVVH、CVVHDF等)。第7页/共37页 关于CRRTCRRT优点：（与IHD相比）。CRRT缺点：需持续抗凝（潜在出血的危险），持续地暴露于体外循环（可能导致营养物质流失、抗生素达不到治疗浓度、感染风险加大等）第8页/共37页 关于CRRT目前,对CRRT的研究方面,内容多集中在CRRT的角度来探讨如何改善ARF的预后。包括CRRT的应用时机、方法、剂量等。1.Current opinion in nephrology and hypertension 20072.JAMA,2008第9页/共37页 关于CRRT因研究的复杂性，目前对CRRT时代谢和一些营养物质特异性改变的内容较少。有关的一些建议多来自专家意见。1. Nephrol Dial Transplant (2007) 1 of 82.Clinical Nutrition (2006) 25, 295–310第10页/共37页 Nutritional programs for ARF patients must consider与肾功能相关的特异性代谢改变。引起ARF的基础疾病程度和/或伴随疾病情况，及全身器官功能情况。 CRRT 的方法和强度。第11页/共37页 与肾功能相关的代谢改变Macronutrients（protein and amino acid, carbohydrate、 lipid ）代谢异常，蛋白的需求增加。同时，各种氨基酸的代谢也发生异常。如某些非必需AA (e.g. tyrosine) 不能正常合成而转变为必需AA； 由于对外源性AA的利用发生障碍，使细胞内外的AA池发生改变等。Micronutrients发生异常: 一方面，肾的替代疗法可造成其流失，另外，过分的补充又容易发生中毒（肾调节功能减退）。其他：可加重前炎症反应，影响抗氧化系统功能等。Clinical Nutrition (2006) 25, 295–310第12页/共37页 Nutritional requirements in patients with ARF ESPEN Guidelines 2006第13页/共37页 CRRT对代谢的影响有哪些?增强分解代谢 水电解质失衡使水溶性、小分子物质大量流失，包括一些营养物质第14页/共37页 protein needs of patients undergoing CRRT （Chima et at）a mean protein catabolic rate of 1 18 ± 43 g/day (1.7 ± 0.7 g protein/kg per day) and a urea nitrogen appearance