心绞痛典型病例分析.pptxVIP

心绞痛典型病例分析第1页/共53页 典型病例 冠心病 不稳定型心绞痛第2页/共53页 主要内容病例介绍女性冠心病特点2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死治疗指南第3页/共53页 病例介绍患者，女性，59岁主因间断胸痛10余年加重5天第4页/共53页 病例介绍现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。第5页/共53页 病例介绍既往史 ： 高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖月经史：15 3-5/28-30 50第6页/共53页 查 体T ：37.2 ℃ P：95次/分 R：18次/分 BP： 140/80mmHg 　　神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率 95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。第7页/共53页 入院心电图第8页/共53页 入院心电图第9页/共53页 辅助检查血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常第10页/共53页 诊断1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、高血压3级 很高危3、2型糖尿病4、高脂血症第11页/共53页 治疗过程（一）入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗阿司匹林 100mg 1/日氯吡格雷 75mg 1/日盐酸贝那普利 10mg 1/日琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日阿托伐他汀 20mg 1/日低分子量肝素钙 6000u iH 2/日盐酸地尔硫卓30mg q6h第12页/共53页 治疗过程（二） 患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分，余查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵点三天，之后心绞痛发作逐渐减少。第13页/共53页 发作时心电图第14页/共53页 发作时心电图第15页/共53页 治疗过程（二） 经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后建议患者再次行冠脉造影。第16页/共53页 冠脉造影及PCI结果冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未见狭窄。结论：冠心病　单支病变PCI治疗：于前降支病变处植入Excel 2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。前降支PCI成功。第17页/共53页 PCI过程第18页/共53页 临床转归 患者术后至今日常活动未发作胸闷、胸痛不适。第19页/共53页 病例特点患者有多种冠心病易患因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正规治疗；发作时心电图有动态变化；应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药物综合治疗及支架植入后症状明显缓解第20页/共53页 病例特点发作时胸痛症状较重，且持续时间较长，达数小时，每次缓解须吗啡、冬非合剂或力月西静推或维持静点，但心肌酶学始终无变化。第21页/共53页 主要内容病例介绍女性冠心病特点2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死治疗指南第22页/共53页 女性冠心病特点一、临床表现缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主诉多,症状表现多样化。常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压榨样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症状。烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是男性的2倍。Prognosis in women