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对布洛芬过敏，其他非甾体类解热镇痛药 能用吗 目录 对布洛芬过敏，其他非甾体类解热镇痛药能用吗 1 NSAIDs 的分类 2 NSAIDs 类的超敏反应分型 3 非免疫机制介导的超敏反应 3 其他原因所致的过敏反应 4 过敏反应处理流程 5 Tips ： 6 主要参考资料： 6 某天临床查房，一位医生咨询我：患者过敏史上记录着布洛芬过敏史，是否可以使用其 他的非甾体抗炎药（NSAIDs）呢？ 接到这个问题，笔者立即查了几个临床常用的非甾体抗炎药，发现在用药禁忌上有的写 着：「对其他非甾体抗炎药过敏者禁用」；有的写着：「本品禁用于在服用阿司匹林或其他非 甾体类抗炎药后出现哮喘、鼻息肉、血管性水肿、荨麻疹或过敏反应的患者」 NSAIDs 类药物是临床上应用十分广泛的解热镇痛药，种类繁多，可以缓解疼痛、发热， 绝大部分的 NSAIDs 类药物还可以抗炎、抗风湿。如果因为一个药过敏，而将这整个 NSAIDs 家族打死，会不会有点冤呢？怀着这一疑问，笔者查阅了文献将相关内容整理出如下： NSAIDs 的分类 NSAIDs 家族众多，可以根据化学结构分类和对 COX 的抑制程度分类。 NSAIDs 的结构分类如下表 1 ： NSAIDs 对 COX 抑制程度分类，如下表 2 ： 通过这两个表格，我们可以知道前文所述的布洛芬属于丙酸类衍生物的非选择性的 COX 抑制剂。 NSAIDs类的超敏反应分型 NSAIDs 诱发的超敏反应可涉及多种机制，临床表现多样。欧洲药物过敏协作组（ENDA） 根据诱发机制分为 2 大类、5 种亚型。第一大类为非免疫机制介导的超敏反应，有 3 种亚 型；第二大类为免疫机制介导的超敏反应（过敏反应），有 2 种亚型。 NSAIDs 超敏反应具体的分型如下表 3 ： 非免疫机制介导的超敏反应 1. 非免疫机制介导的超敏反应在不同化学结构的 NSAIDs 药物中存在交叉反应。这类 超敏反应又分为 3 个亚型： （1） NSAIDs 加重呼吸道疾病：通常在给药后 30min~ 3h 出现，有鼻窦炎、鼻息肉、 哮喘等基础病史的患者，使用阿司匹林和其他 NSAIDs 药物可以诱发鼻塞、流涕、鼻痒、喷 嚏等鼻部症状，以及出现呼吸困难、喘息等肺部症状。（2） NSAIDs 加重皮肤疾病：症状通 常在给药后 30min~90min 出现。患者有慢性荨麻疹基础病史，阿司匹林及其他 NSAIDs 药 物加重风团或者血管神经性水肿。（3） NSAIDs 诱发荨麻疹/血管神经性水肿：症状通常在 用药后数分钟或数小时出现。患者没有基础的慢性荨麻疹病史，在使用阿司匹林和其他 NSAIDs 药物后可诱发风团或血管神经性水肿。 2. 发生机制： 可能与 COX-1 活性受到抑制、LO （5 脂氧合酶）代谢途径被异常放大，从而导致代谢 失衡、产生过多的半胱胺酰白三烯所致。因此可抑制 COX-1 的 NSAIDs 都可诱发非免疫机 制介导的超敏反应，它们之间具有交叉反应性。 但是不同的 NSAIDs 对 COX-1 和 COX-2 的抑制程度不一样。阿司匹林是强效的 COX-1 抑制剂。 对乙酰氨基酚是解热镇痛药而非抗炎药，仅在高剂量（＞1000mg）时才有 COX-1 抑 制作用；特异性 COX-2 抑制剂对于 COX-1 无抑制作用，因此 NSAIDs 引起的非免疫机制 介导超敏反应的患者通常可以耐受低剂量对乙酰氨基酚及特异性 COX-2 抑制剂，但需进行 激发试验证实后, 方可推荐作为替代。 3. 免疫机制介导的超敏反应： 这一类的过敏反应，在不同类型化学结构的 NSAIDs 之间无交叉反应。分为 2 个亚型： （1）单一 NSAID 诱发荨麻疹/血管神经性水肿或严重过敏反应：发生迅速。表现为速发的 荨麻疹、血管神经性水肿。（2） 单一 NSAID 诱发迟发型过敏反应：通常在给药后 24~48h 发生，由 T 细胞介导，表现为固定性药疹、斑丘疹、光敏性皮炎等，甚至可累及脏器或诱 发重症药疹。 如布洛芬过敏，则避免选用丙酸类衍生物，可选择乙酸衍生物类（双氯芬酸）、考昔类 （塞来昔