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史上最全保肝药物使用攻略!--第1页 史上最全保肝药物使用攻略！ 2017-04-10 医学界临床药学频道 保肝药物如何分类？临床上应怎样合理应用保肝药呢？ 作者丨黄鑫 来源丨医学界临床药学频道 临床上，面对种类繁多的保肝药，你有没有常常觉得选择困难呢？本文将对各类保肝药物归类比 较，以资借鉴。 一 保肝药定义及分类 保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病 理、改善肝脏功能目的的药物。即通常所说的保护受损肝细胞的药物。引起肝细胞损伤的病因很 多，因此在保肝治疗中，首先应去除病因，然后进行保肝治疗。 保肝药分类： 史上最全保肝药物使用攻略!--第1页 史上最全保肝药物使用攻略!--第2页 二 各类保肝药物的作用机理及临床应用 1、促进能量代谢类 临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能低下、凝血障 碍、肝性脑病等。 （1）维生素 机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。 史上最全保肝药物使用攻略!--第2页 史上最全保肝药物使用攻略!--第3页 复合维生素 B：是糖代谢、组织呼吸、脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成部分，防止脂 肪肝和保护肝细胞。 维生素C：具有可逆的还原性，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性，促进肝细胞再生及 肝糖原合成和解毒。 维生素E：抗氧化、保护肝细胞和促进肝细胞再生。 维生素K1：参与肝脏合成凝血酶原，促进肝脏合成凝血因子。 （注：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，除Vit K外一般不用。） （2）辅酶 门冬氨酸钾镁： ①作用机制：参与三羧酸和鸟氨酸循环，维持细胞正常功能。②用法注意：注射 剂仅作静脉使用，溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注，不能静推或肌注。③适应证：主要用于急性黄 疸性肝炎（退黄）、肝细胞功能不全；用于电解质补充。④不良反应：大剂量可能致腹泻。 二氯醋酸二异丙胺： ①作用机制：消耗转运肝脂肪，降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度； 抑制胆固醇和脂肪酸的合成，改善肝细胞的能力代谢。②临床应用：脂肪肝、肝内胆汁淤积。 （3）促进蛋白质合成类 人血白蛋白： 作用机制为增加血容量和维持血浆胶体渗透压，运输和解毒，营养供给。 支链氨基酸 （250ml 3AA ——缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸）临床应用：肝昏迷、慢性活动性 肝炎、重症肝炎及肝硬化。用法注意：控制滴速40滴/分。 2、解毒类 机理：提供巯基或葡萄糖醛酸，与药物、代谢产物或重金属结合，形成稳定的水溶性复合物由尿 排出，增加解毒作用。 临床应用于： 病毒、酒精、药物、化学物质、重金属引起的肝损伤，食物和药物中毒。 史上最全保肝药物使用攻略!--第3页 史上最全保肝药物使用攻略!--第4页 葡醛内酯作用机制：在酶的催化下，转化为葡萄糖醛酸（体内重要解毒物质之一），与体内毒物 结合，排除体外。阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪储量减少。 还原型谷胱甘肽 作用机制：含有巯基，与人体过氧化物和自由基结合，对抗其对脏器的损伤。促 进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂溶性维生素。优点：停药后不易反弹，故临床应用较多。 硫普罗宁作用机制：提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基。促进肝糖原合成，抑制胆固醇增 高。血清白球比回升。 3、促细胞再生 （1）生物制剂： 促肝细胞生长素： ①作用机制：刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒 素对肝细胞进一步的损害。②临床应用：多用于重症肝炎及肝硬化。急性期患者的疗效优于慢性 患者，早期患者优于晚期患者。 （2）必需磷脂类： 补充人体外源性磷脂成分，促进肝细胞膜再生、降低脂肪浸润。 多烯磷脂酰胆碱： ①作用机制：补充外源性磷脂成分，稳定、保护、修复细胞膜；促进肝细胞再 生，协调凝脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润；改变胆固醇和磷脂比值，增加胆汁成分水溶性，减 低胆结石形成指数。②临床应用：以膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精肝、中毒性肝 炎等。③用法注意：口服应餐后吞服，一日剂量不超过6粒；静脉用药应以不含电解质溶液 （GS）稀释。注射液中含苯甲醇，新生儿/早产儿禁用，妊娠13月慎用。 4、利胆 机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。 临床应用于治疗自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等