下肢深静脉血栓风险评估及预防.pptxVIP

下肢深静脉血栓的风险评估及预防 第1页，共20页。 定 义下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。第2页，共20页。 病因病理静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人） 静脉壁损伤 血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。第3页，共20页。 血流缓慢长期卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤 导致DVT的三个危险因素第4页，共20页。 临床表现疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。第5页，共20页。 深静脉血栓的评估第6页，共20页。 DVT的高危人群 1）吸烟、年龄40岁???2）手术时间60分钟???3）先前有DVT或肺栓塞???4）恶性肿瘤、化疗病人?5）下肢、下腹、骨盆骨科手术???6）广泛多发损伤，严重骨折???7）肥胖、静脉曲张、糖尿病?8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗???9）心衰、心梗、脑卒中?10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人第7页，共20页。 第8页，共20页。 Autar量表 　此量表由７个危险因素和危险度分级模块组成， 危险因素分别是年龄、 体重指数、 活动度、 创伤、 外科手术以及高风险疾病， 每种危险因素下设条目并赋值 。第9页，共20页。 年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生第10页，共20页。 创伤风险第11页，共20页。 第12页，共20页。 风险等级评估分值范围危险等级≤10 低风险 10－14 中风险 ≥15 高风险 第13页，共20页。 评估时机高风险人群入院24h内、手术后患者 ≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次） ﹤14分者每周评估一次 撤销评估：术后一周能下床活动者；评分≤9分，病情稳定能下床活动者 护士长每三天或每周一次监控签名第14页，共20页。 下肢静脉血栓的预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。第15页，共20页。 4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。第16页，共20页。 7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物第17页，共20页。 下肢静脉血栓的治疗1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。②抬高患肢——是为了增加静脉回流，效果显著。2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。第18页，共20页。 ②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避