泌尿系统的护理.pptxVIP

泌尿系统的护理;泌尿道排泄的评估与护理;第3页/共47页;与排尿有关的解剖;输尿管 成人输尿管全25-30cm，有三个狭 窄，分别在起始部、跨骨盆入口处和穿膀胱 壁处。输尿管结石常嵌顿在这些狭窄处。输 尿管的生理作用是通过输尿管平滑肌的蠕动 刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀 胱，此时尿液是无菌的。 膀胱 膀胱空虚时，其顶部不超过耻骨联合 上缘；充盈时，膀胱体与膀胱顶部上升，腹 膜随之上移，膀胱前壁与腹前壁相贴，因而 可在耻骨上做膀胱的腹膜外手术和行耻骨上 ; 膀胱穿刺。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需此肌肉的收缩来协助完成。一般膀胱中的尿液达300-500ml时，才会产生尿意。膀胱的主要生理功能是贮存并排泄尿液。 尿道 尿道内口周围的括约肌（膀胱括约肌）和尿道穿生殖膈处的外括约肌（尿道括约肌）可随意控制尿道的开闭。临床将尿道穿过生殖膈的部分称为前尿道，未穿过尿生殖膈的部分称后尿道。 男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜; 部、尿道外口，两个弯曲即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯随阴茎的位置不同而变化，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失。女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道的逆行感染。;排尿的生理; 意，如果尿量增加至700ml，膀胱内压随之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出现规律的收缩，但此时还可有意识的控制排尿。当膀胱内压达到6.85Kpa(70cmH2O），出现明显的胀感，以致不得不排尿。 排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿液充盈达400-500ml时，膀胱的牵张感受器受刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的排尿中枢（s2-s4）;同时冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生排尿欲。; 如果条件允许,排尿反射进行,冲动沿盆神经传出,引起膀胱逼尿肌收缩,内括约肌松弛,尿液进入后尿道。此时尿液刺激尿道感受器使冲动依次沿盆神经传至脊髓排尿中枢,以加强排尿并反射性抑制阴部???经使膀胱外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱内压冲出。在排尿时，腹肌、膈肌、尿道海绵体肌的收缩均有助于尿液的排出。如果环境不适宜，排尿反射可受到抑制。但小儿大脑发育不完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。;泌尿道排泄的护理评估;影响排尿的因素;年龄 婴幼儿尚无法由意志控制排尿，必须经过训练，随着年龄的增大，神经系统渐趋成熟，才可随意控制排尿。老年人因膀胱贮尿功能变差而夜尿次数增加，也可能因为功能退化或某些疾病而失去控制排尿的能力。老年男性常因前列腺肥大压迫尿道，而产生排尿困难或尿滴，并可能有排尿不完全的状况。 液体和饮食的摄入 如果其他影响体液的因素不变，液体摄入量直接影响尿量和排尿的频率; 液体和食物的种类亦与排尿有关，如咖啡、茶及酒精性饮料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液体摄入量，使尿量增多；饮用含盐较高的饮料或食物会造成水钠潴留，使尿量减少。 环境温度 环境温度高，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少；温度过低，身体外周血管收缩，循环血量增多，体内水分相对增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。;治疗及检查 外科手术外伤均可导致失血、失液，若补液不足，则机体处于脱水状态，尿量减少；手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留；输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤失去功能，不能控制排尿时，发生尿潴留或尿失禁；膀胱镜检查可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿型态的紊乱；一些药物如利尿剂增加尿量，止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。;疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄可导致排尿困难。;尿液的评估;（1）血尿：血尿颜色的深浅与尿液中所含的红细胞量多少有关，尿液中汗红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核、感染。 （2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏形成，尿液颜色呈浓茶色、酱油色。常见于血型不合的输血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （3）胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。;（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，见于丝虫病。 透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细