PICC导管的护理解读.pptxVIP

PICC导管的护理解读第1页/共41页 导管置入术后护理并发症发生原因及处理第2页/共41页 经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）是经外周浅静脉，循着静脉走向到达上、下腔静脉的技术。优点：具有穿刺部位多、成功率高、操作简单、不需局部缝针、不限制患儿臂部活动、痛苦时间短、同时耐高渗、易护理、保留时间长及组织相容性好不足：静脉置管操作时，容易出现送管困难，导管异位，心律失常等异常情况第3页/共41页 导管置入血管的选择 贵要静脉——最直和最粗大的静脉，为首选。经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。 肘正中静脉——肘正中静脉汇入贵要静脉，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。 头静脉——瓣膜多，易出现送管困难或异位，尽量少用第4页/共41页 血管的选择 颞浅静脉及耳后静脉——经颈静脉进入上腔静脉。 腘静脉——经股静脉进入髂总静脉进入下腔静脉。 腋静脉——直接连接锁骨下静脉第5页/共41页 适应症及禁忌症适应症 凡需要长期静脉治疗、输入刺激性或毒性较大的药物、高渗性或粘稠性液体、反复输血或血制品（除2F导管外）、使用输液泵或压力输液均可置管禁忌症 凡穿刺部位有感染或损伤、血小板明显减少及凝血功能障碍、穿刺部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史第6页/共41页 置管后护理护理原则要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关使用和维护的知识和能力敷料更换每周1~2次，如有松脱或污染随时更换第7页/共41页 换药方法1.洗手，带口罩2.评估患者3.备齐用物，推车携物致患者床旁，核对床号姓名4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料（颞浅静脉则自上而下），避免将导管带出体外第8页/共41页 换药方法5.铺无菌盘，带无菌手套6.将治疗巾对折垫于一次性治疗巾上7.让助手将碘伏倒于治疗碗内第9页/共41页 换药方法8.更换敷料：导管置入第一个24小时后更换无菌纱布小块及无菌透明敷贴，以后每周更换敷料1次，当敷料完整性受损时，如穿刺部位有渗血渗液，贴膜内有出汗，积气，松脱或敷料被污染时应及时更换。更换敷料时用碘伏棉签以穿刺点为中心向外消毒，范围超过无菌透明敷贴，共消毒三遍，待干后放无菌纱布小块及无菌透明敷贴固定，以防止细菌经皮下隧道逆行入血而导致局部甚至全身感染第10页/共41页 换药方法9.每周更换可来福接头，并用脉冲式方法冲洗导管10.导管的固定:用胶布，透明敷料固定导管，将体外导管放置呈“S”弯曲，固定部位避开关节及凹陷处11.敷料上注明更换时间及日期12.妥善安置患者，整理用物13.记录第11页/共41页 导管冲洗与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用肝素稀释液(10u/ml)2ml，采用脉冲式动作，经可来福接头注入，使冲洗液在管腔内形成涡流，清洁和漂净管壁，断开注射器时由于可来福输液接头自动产生正压从而达到正压封管的目的第12页/共41页 导管冲洗与封管导管冲洗：用10u/ml肝素稀释液，每8小时冲管一次或遵医嘱执行第13页/共41页 导管冲洗与封管导管封管1.SASH原则：在给予肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素钠溶液第14页/共41页 导管冲洗与封管导管封管2.封管液量：为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。通常1~2ml。应足够彻底清洁管壁，采血或输注药物后尤为重要第15页/共41页 导管冲洗与封管导管封管3.封管方法—正压封管。使用正压封管技术，在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压第16页/共41页 导管冲洗与封管注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用10ml注射器注射器规格（ml） 压力值（PSL） 1 150 5 90 10 60第17页/共41页 导管拔除导管的留置时间应由医生来决定，在没有出现并发症的情况下，PICC可一直用作静脉输液治疗导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛第18页/共41页 导管拔除立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定