心力衰竭诊治.pptxVIP

心力衰竭诊治;心力衰竭的诊治进展;概述; 自2005年以来，在心力衰竭领域又取得了一系列的进展。B型利钠尿多肽（B-type?natriuretic?peptide,?BNP）及心脏再同步化（cardiac?resynchronization?therapy,?CRT）在心力衰竭诊断和治疗中的价值逐渐得到证实，循证医学证据也更加坚实。 ; 目前心衰诊治指南针对的对象不只是心内科医生，也包括其他参与心力衰竭防治的医护人员。 ;心力衰竭的新定义; 心力衰竭是一种临床综合征，患者具有以下特点：?  ; 典型的心力衰竭症状：在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、疲劳或踝关节肿胀。? ;典型的心力衰竭体征：心动过速、呼吸急促、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝肿大、腹水及恶液质等。 ; 静息状态下有关心脏结构或功能异常的客观检查证据：心脏扩大、超声心动图可见心脏结构或功能的异常、BNP升高。 ;心力衰竭的分类 ;心力衰竭的病因 ;心力衰竭的诊断 ;心力衰竭的药物治疗 ; 但对于应用了ACEI和β-受体阻滞剂后仍有心力衰竭症状的患者是否继续使用ARB和醛固酮拮抗剂，目前的证据仍然不够充分，还有待进一步研究。; 他汀类药物是心力衰竭药物治疗的一大新亮点，指南建议应用他汀类药物以降低心血管疾病住院率。 ; 关于充血性心力衰竭失代偿期的住院患者继续用还是不用β-受体阻滞剂 的问题，B-CONVINCED 试验指出： ; 在心衰急性失代偿期期间，继续β-受体阻滞剂治疗与临床症状的改善与否没有必然的关系，但在治疗3月后，继续β-受体阻滞剂治疗的患者获益更多。;心力衰竭的器械治疗 ;2005年欧洲心衰指南建议以LVEF?30%-35%作为植入ICD的指证，目前更新则修改为LVEF35%，建议的级别没有变化。 无症状患者是否植入ICD，目前还在讨论之中。 ; 关于心脏再同步化治疗，现有的证据不能证明CRT或CRT-D孰优孰劣，目前指南均作为IA类建议进行推荐。 ;心力衰竭的外科治疗;适应症： 心力衰竭导致的严重的血流动力学障碍（如难治性心源性休克）患者 严重的心肌缺血症状持续限制日常活动且非CABG和PCI导致的患者 难治性反复发作的症状性室性心律失常的心衰患者 ;心力衰竭治疗成功的关键 ;洋地黄制剂的选择;;;利尿剂的选择;;感谢您的欣赏