甲状腺功能亢进症临床分析.pptxVIP

第1页/共133页甲状腺功能亢进症临床分析第2页/共133页主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准及鉴别诊断治疗第3页/共133页概 述(overview)甲状腺毒症和甲亢甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症第4页/共133页甲状腺毒症甲状腺功能亢进症类型非甲状腺功能亢进类型第5页/共133页 甲状腺毒症Causes of ThyrotoxicosisGraves病多结节性毒性甲状腺肿滤泡状甲状腺癌甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病）碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis)妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)甲状腺功能亢进症类型第6页/共133页 甲状腺毒症Causes of Thyrotoxicosis非甲状腺功能亢进类型 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎(PPT） 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）第7页/共133页弥漫性毒性甲状腺肿toxic diffuse goiterGraves disease (GD) Basedow disease Parry disease第8页/共133页概 述(overview)Parry于1825年首次报告Robert Graves和von Basedow分别于1835年和1840年详细报告Graves病、Basedow病和Parry病弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿伴甲亢第9页/共133页甲亢的最常见病因，80-85%发病率1.2%女性高发（女：男=4-6：1）20-50岁第10页/共133页主要内容（Synopsis）病因和发病机理（cause and pathogenesis）临床表现（clinical manifestation）实验室检查（laboratory examination）诊断和鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis）治疗（treatment）第11页/共133页　病因与发病机理（cause and pathogenesis）genetic factor家庭集聚 同卵双胞胎相继发生GD为30～60％ GD的亲属中患其他AITD的比率和TSAb的检出率高于一般人群中国人中的HLA—BW46为相对危险因子第12页/共133页TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应 TSHR stimulation antibody（TSAb） TSHR stimulation blocking antibody（TSBAb）部分患者存在TPOAb、TgAbautoimmunity第13页/共133页细菌感染（肠耶森杆菌）精神刺激雌激素、妊娠与分娩等环境因素第14页/共133页病理（Pathology）甲状腺:甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润GO:淋巴细胞浸润眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润纤维组织增生,糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿:黏蛋白样透明质酸沉积第15页/共133页内容提要病因与发病机理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗第16页/共133页　临床表现Clinical Manifestation甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型第17页/共133页甲状腺毒症表现高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进第18页/共133页甲状腺毒症表现(2)心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征第19页/共133页甲状腺毒症表现(3)消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫