小儿体液平衡的特点和液体疗法.pptxVIP

第1页/共29页小儿体液平衡的特点和液体疗法第2页/共29页一、小儿液体平衡的特点第3页/共29页（一）体液的总量与分布 试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？ 第4页/共29页（二）体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主细胞内液以K+为主第5页/共29页（三）儿童水的代谢特点 水的需要量相对大，交换率快体液调节功能相对不成熟 第6页/共29页二、水、电解质和酸碱平衡失调第7页/共29页(一)脱水：程度脱水程度 轻度 中度 重度失水量/体重30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg脱水： 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。第8页/共29页脱水：性质 等渗性脱水血清钠130~150mmol/L 低渗性脱水血清钠＜130mmol/L 高渗性脱水血清钠150mmol/L 第9页/共29页脱水：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度失水量/体重30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有神经异常 无 无 可有第10页/共29页脱水：临床表现 正常水平正常水平正常水平细胞内液血浆组织间隙细胞内液血浆组织间隙血浆组织间隙细胞内液 脱水征相对重 脱水征相对轻 等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130~150mmol/L 低渗性脱水电解质损失比水多血浆渗透压低血清钠＜130mmol/L 高渗性脱水电解质损失比水少血浆渗透压高血清钠150mmol/L 第11页/共29页(二)低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。 【治疗】①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。②积极治疗原发病。③补钾原则四不宜。第12页/共29页补钾：原则为四不宜。①不宜过早见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。②剂量不宜过大 3-4mmol/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mmoi/kg/日。③浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。④速度不宜过快静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。第13页/共29页（三）高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现】心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。第14页/共29页高钾血症【治疗】1．立即终止所有的含钾药物、食物等。2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 ②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。④排