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白血病分子生物学分型第1页/共106页 白血病分子生物学分型第2页/共106页 白血病分子生物学白血病的分子机制白血病的分子检测白血病分子检测的临床应用第3页/共106页 白血病的分子机制基因(gene)：合成有功能的蛋白质多肽链或RNA所必需的全部核酸序列。癌基因(oncogene)：细胞或病毒中存在的，能诱导正常细胞转化并使之获得新生物特征的基因。癌基因活化的方式： 点突变 染色体重排 基因扩增抑癌基因(tumor suppressor genes)：指一类基因，其产物对细胞生长增殖起负调控的作用，并能潜在抑制细胞的恶变。 第4页/共106页 白血病的分子机制第5页/共106页 白血病的分子机制增殖过度分化阻断凋亡受抑第6页/共106页 “二次打击”学说D.Gary Gilliland Best Practice Research Clinical Haematology.2003;16:409-417第7页/共106页 白血病的分子检测Southern blotNorthern blotWestern blotFISHPCR测序芯片第8页/共106页 白血病的分子检测PCR反应原理第9页/共106页 N = N0 x (1+E)n N：扩增子数量N0：起始模板数量E：扩增效率n：循环数白血病的分子检测PCR理论方程第10页/共106页 白血病的分子检测PCR方法优点 快速 灵敏 特异PCR方法缺点 假阳性 假阴性第11页/共106页 白血病的分子检测PCR：仅适用于染色体断裂点丛集于相对小的范围内（2kb），如T-ALL中SIL-TAL1。 RT-PCR：可用于染色体断裂点跨越很大的区域的融合基因。 巢式RT-PCR：可显著提高反应的特异性，增加扩增效率。RQ-PCR：可定量扩增产物。多重PCR：同管扩增多个目的片段。第12页/共106页 白血病的分子检测——定量PCRRQ-PCR（Real-time Quantitative PCR） 荧光标记扩增产物 荧光标记引物 特异性荧光标记探针 TaqMan探针、分子信标、杂交双探针 荧光染料直接结合扩增产物 SYBR Green I与DNA双链结合 动态监测荧光信号变化第13页/共106页 TaqMan探针法特异性高多重基因定量成本较高第14页/共106页 SYBR Green I 法成本低最适合初步筛查熔解曲线功能无法多重检测无模板特异性灵敏度低第15页/共106页 白血病的分子检测——定量PCR第16页/共106页 白血病的分子检测——定量PCRCT值：荧光信号有统计学意义显著增长（穿过阈值线）时的循环次数CT值与起始模板量成反比第17页/共106页 白血病的分子检测——定量PCRRQ-PCR的检测系统：该系统内置了96孔PCR仪，且在每个反应孔上均有一个监测探头用于检测PCR反应管中的荧光强度。平均每8-12秒就检测一次，以达到实时检测的目的。系统中的电脑系统同时不断地分析来自检测系统的信息，不断计算每个反应管中的荧光强度，并最终得到CT值。该系统可以根据标准品的CT值和拷贝数自动绘制标准曲线，并计算未知样品中的目的基因拷贝数。第18页/共106页 白血病的分子检测——定量PCRRQ-PCR方法优点： 灵敏而特异 起点定量 闭管化学（污染的风险低） 没有PCR后处理（无需走胶，拍照等） 高度自动化 定性：单数据点测定 定量：多数据点测定 能做基因分型及SNP鉴定第19页/共106页 RQ-PCR的操作流程从细胞或组织中抽提DNA或RNA用PCR或RT-PCR扩增特异片段 将PCR产物克隆到合适的载体上纯化，定量和系列稀释质粒DNA或RNA 体外转录成RNA片段（仅用于RNA样品）构建标准曲线（CT υ lgcopy）样品的定量检测校正样品基因拷贝数第20页/共106页 白血病分子检测的临床应用白血病的分子生物学检查对白血病诊断分型及预后判断有以下几方面意义： 补充MIC检查的不足 发现新的亚型 监测白血病的微小残留病灶（MRD） 为研究白血病的发病机制打下基础 第21页/共106页 PCR方法检测MRD常用的分子标志 第22页/共106页 AML1-ETOt(8;21)(q22;q22) 6~8%原发性AML，在M2中的阳性率为20~40%，在M2b中阳性率为90% 少见于M4和M1，极少见于MDS和骨髓增生综合症 AML1-ETO+白血病细胞有一定程度的分化能力，能分化至较成熟的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，且对化疗反应较敏感 AML1-ETO+患者对大剂量阿糖胞苷治疗效果好，