FES治疗脑卒中的临床应用及其机制讲义.pptxVIP

第1页/共58页FES治疗脑卒中的临床应用及其机制讲义第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页脑卒中后运动控制障碍表现肌张力异常肌张力降低肌张力增高肢体运动模式异常协同运动共同运动躯体控制障碍平衡与协调控制障碍功能性活动障碍第5页/共58页上运动神经元综合症表现阳性症状(positive symptom)肌张力增高腱反射增强阵挛（重复性牵张反射释放）屈曲反射释放(病理反射)Babinski 征协同（共同）运动模式（mass synergy patterns）阴性症状(negative symptom)手指的精细动作减少肌肉无力运动缓慢吞咽障碍选择性活动能力减弱第6页/共58页治疗脑卒中后运动障碍的方法药物营养神经，改善微循环功能训练(functional training，motor control)运动再学习(motor relearning program)重复性训练(repetition)强制性使用(constrain-induced movement)物理因子治疗声、光、电、磁等低频电刺激近几十年来发展比较快第7页/共58页第8页/共58页功能性电刺激Functional electrical stimulation, FES属于低频电刺激和神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation,NES）范畴广义凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NES狭义低频脉冲电流（1KHz,1～100Hz）按照预先设定的程序刺激结构完整的下运动神经元（一组或多组肌肉）模拟功能性活动提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患（ Sheffler and Chae 2007）第9页/共58页FES的特点电极可以放在体表也可以植入到体内心脏起搏器膈肌起搏器可以产生即刻的功能性活动,如上肢瘫痪：产生即刻的抓握动作下肢瘫痪：(截瘫,偏瘫)产生功能性行走吞咽障碍：产生吞咽动作尿失禁：膀胱收缩Dr.Yan@126.com 第10页/共58页肢体瘫痪治疗吞咽障碍治疗膀胱控制治疗Dr.Yan@126.com 第11页/共58页禁忌证不能放置电极颈动脉窦处感染部位孕妇的躯干部位手术部位恶性肿瘤部位皮肤感觉缺损对电极过敏的部位脑损伤后肢体瘫痪脊髓损伤后肢体瘫痪儿童脑瘫后肢体瘫痪膀胱直肠功能紊乱呼吸功能障碍佩带心脏起搏器静脉血栓形成第12页/共58页132治疗脑卒中吞咽障碍治疗脑卒中急性期偏瘫上肢治疗脑卒中急性期偏瘫下肢临床随机对照研究第13页/共58页治疗急性脑卒中下肢瘫痪临床对照研究研究对象除外标准病灶位于脑干或小脑急性心肌梗死装有心脏起博器交流障碍 认知功能障碍脑外科手术发病前髋关节或膝关节手术入选标准大脑中动脉系统初发脑卒中 发病后２周内年龄45～84 岁 发病前ADL自理Dr.Yan@126.com 第14页/共58页技术路线：偏瘫下肢No是否符合入组标准除外yes性质：出血／梗死年龄：44～59岁， 60～80岁性别：男／女病程：2周；分层Minimize分层随机软件分组对照组安慰刺激组FES组30min PT30min OT每天1次每周5 天共3周，15次标准化治疗第一次评定（治疗前）住院治疗综合痉挛量表表面肌电图站起走计时测试第二次评定（治疗2周）每天1次, 每次30min每周5天,共3周,15次FES组第三次评定（治疗3周）第15页/共58页治疗组模拟正常的步态周期２台双通道FES通过转换器连接电极位置胫前肌、腓肠肌、股四头肌、腘伸肌参数30 Hz，脉宽 0.3 ms, 强度 20-30mA时间入院后３天内开始30 min/ 天,5 天/周 x 3 周 安慰刺激电极位置相同没有电源输出Dr.Yan@126.com 第16页/共58页评定综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）评定踝跖屈肌群肌张力表面肌电图评定踝关节背伸和跖屈时的最大等长收缩（Maximum isometric voluntary contraction, MIVC)站起-走计时测试（the timed up and go test）评定平衡和步行能力评定时间治疗前发病后８周治疗１周后治疗２周后治疗３周后随访住院期间第17页/共58页结果３组对象一般资料比较 注： ３组之间比较， P=0.03。第18页/共58页(c)踝背伸时表面肌电图协同收缩率降低(%)治疗后1　治疗后2周 治疗后3 周 　发病后8周10FES组##(a)踝背伸时增加力矩增加 (%)安慰刺激组(b)踝背伸时积分肌电图增加 (%)*500对照组*#-20600*#*400-50*400300**-80*200200#*#-110100#*0## 治疗后3周 治疗后8周治疗后1周治疗后2周