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撕脱性、嵌入性、粉碎性 第九十五页，共一百三十七页，2022年，8月28日 骨折对位对线关系—以近端为准 第九十六页，共一百三十七页，2022年，8月28日 骨折—儿童骨折特点 青枝骨折（greenstick fracture）：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。 骨骺骨折（epiphyseal fracture）：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 第九十七页，共一百三十七页，2022年，8月28日 骨皮质皱折、凹陷 骨骺分离，局部软组织肿胀 第九十八页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第九十九页，共一百三十七页，2022年，8月28日 骨折—常见部位骨折 Colles骨折，伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位 股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死 第一百页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第六十三页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第六十四页，共一百三十七页，2022年，8月28日 胃内异物 柿石 胃腔异物（胃柿石、金属异物） 第六十五页，共一百三十七页，2022年，8月28日 胃及十二指肠溃疡 中青年好发，男性多见。 X线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。 胃 窦 炎： 慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘 幽门梗阻： 溃疡癌变： 并发症 第六十六页，共一百三十七页，2022年，8月28日 龛影 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。 壁龛附近改变： 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。 器官变形：十二指肠球部溃疡——三叶草征 胃体部溃疡 —— “沙钟胃”或“葫芦胃” 胃小弯溃疡 —— “蜗牛胃” 胃窦部溃疡 —— 幽门管偏位、幽门梗阻 直接征象 第六十七页，共一百三十七页，2022年，8月28日 痉 挛：幽门附近溃疡 幽门痉挛 胃小弯溃疡 “B”形胃 球部溃疡 “激惹征” 张力和蠕动改变：张力增高和张力减低。 分泌功能改变：分泌功能亢进。 动力改变：排空的快慢。 压 痛：局限性压痛。 间接征象 第六十八页，共一百三十七页，2022年，8月28日 胃溃疡 第六十九页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十一页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十二页，共一百三十七页，2022年，8月28日 胃癌 最常见的恶性肿瘤之一 早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型 第七十三页，共一百三十七页，2022年，8月28日 早期胃癌 第七十四页，共一百三十七页，2022年，8月28日 低分化腺癌 女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月 第七十五页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十六页，共一百三十七页，2022年，8月28日 蕈伞型胃癌 第七十七页，共一百三十七页，2022年，8月28日 第七十八页，共一百三十七页，2022年，8月28日 肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型 第七十九页，共一百三十七页，2022年，8月28日 双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌 第八十页，共一百三十七页，2022年，8月28日 革袋胃：浸润型胃癌 第八十一页，共一百三十七页，2022年，8月28日 恶性溃疡与良性溃疡鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 较规则 不规则 龛影位置 主要位于腔壁线外 主要位于腔壁线内 龛影表面 较平坦 凹凸不平、结节状 粘 膜 纠集、逐渐变细、直达龛影口 杵状、中断 特征影像 狭颈征、项圈征 指压迹、半月征、裂隙征、环堤、双边征 腔壁线 连续、柔软 僵硬、中断 第八十二页，共一百三十七页，2022年，8月28日 结肠癌 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。 X线检查可显示癌肿的形态、范