产程观察和异常产程的处理优秀课件.pptVIP

禁忌证 头盆不称 胎儿窘迫 先兆子宫破裂 缩宫素过敏者 不协调性子宫收缩乏力者 严重的心肺功能不良者 严重的宫内感染者 疤痕子宫（慎用） 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 第二产程处理 “休息和躺下”以避免母体疲倦。 改变母体体位 认识和治疗胎位异常 调整阻滞麻醉 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 第二产程异常及处理 第二产程停滞 初产妇＞1小时 经产妇＞0.5小时 延长： 初产妇＞2小时 经产妇＞1小时 →阴道检查！ 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 阴道检查 判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。 胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位。 →可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产 手转儿头困难→剖宫产。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 难产的预防 1、产程中的人性化服务： 支持：水、能量。 镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。 2、提高产程处理技术： 根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，缩宫素应用 二产程勿过早用力 3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。 第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日 胎儿窘迫的诊断 胎心率：＞160次/分 或＜110次/分 羊水性状 胎心监护 心动过缓（速），变异平直， 无加速，晚期减速， 重度可变减速。 第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日 胎儿窘迫的处理 根据发生时段采取不同措施 阴道检查结果 终止方式的选择 做好新生儿复苏准备 第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日 异常产程图的识别---潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日 异常产程图的识别---活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过8小时 正常 异常 + 16 第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 产程观察和产程的处理 成都医学院第一附属医院 谭春梅 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 分娩概念 妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 总产程 及分娩全过程 第一产程：宫颈扩张期，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时经产妇不超过1小时 第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟 第四产程：产后2小时的观察 总产程及产程分解 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 ●是保证出生人口素质的关键环节 ●是保证母婴健康的重要阶段 ●此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， ●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。 产时保健 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 分娩四要素的关系 →产力 是可变的，受头盆影响及体力、心理的影响、药物影响。 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：——子宫收缩力（宫缩） ——腹肌及膈肌收缩力（统称腹压） ——肛提肌收缩力 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 产道是胎儿娩出的通道，分为 ——骨产道（真骨盆） ——软产道 软产道是子宫下段，宫颈及阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 ——子宫下段的形成（非孕时约1cm临产后长达7-10cm） 分娩四要素的关系 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 →胎儿（可控！） ＊径线是可以控制的 （孕期控制胎儿体重） ＊胎产式在孕期可以纠正 ＊胎方位在产程