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新生儿窒息患儿的护理第1页/共48页第2页/共48页学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施第3页/共48页 定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防第4页/共48页 定 义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。第5页/共48页 定 义 病 因临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防第6页/共48页 病 因本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。 第7页/共48页胎盘因素脐带因素窒息的病因孕母因素胎儿因素分娩因素第8页/共48页心脏病呼吸系统疾病糖尿病严重贫血吸毒吸烟 ??孕母因素 多胎妊娠年龄过大或过小妊娠高血压综合征第9页/共48页 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 分娩因素 产程延长或急产 产程中用药不当第10页/共48页胎盘早剥胎盘因素前置胎盘胎盘老化、梗塞第11页/共48页脐带因素脐带绕颈脐带脱垂脐带打结脐带过短第12页/共48页早产儿巨大儿胎儿因素 胎儿因素呼吸道梗阻宫内感染先天性心脏病 先天性畸形第13页/共48页 定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防第14页/共48页 临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 第15页/共48页宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染第16页/共48页新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸第17页/共48页 Apgar评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100 100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭声响第18页/共48页传统窒息分度重度0~3分轻度4~7分正常8 ~ 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 第19页/共48页目前国内外多数学者观点 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。第20页/共48页 多脏器受损症状 中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 呼吸系统→第21页/共48页持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病 心血管系统→肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成泌尿系统→ 低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症 代谢紊乱→ 第22页/共48页消化系统→ 应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长血液系统→ DIC 血小板减少 第23页/共48页 定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防第24页/共48页 辅助检查出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 第25页/共48页 定 义 病 因 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防第26页/共48页 治 疗复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运 第27页/共48页复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 ① A 通畅气道 ② B 建立呼吸 ③ C 建立循环 ④ D 药物治疗 ⑤ E 评估 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 第28页/共48页注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→ →循环往复，至完成复苏第29页/共48页复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗第30页/共48页出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!第31页/共48页清理呼吸道第32页/共48页擦 干用温热干毛巾快速揩干全身 第33页/共48页 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法第34页/共48页气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 100%的氧进行正压通气 心率100bpm 经30秒人工呼吸有自主呼吸心率100bpm自主呼吸不充分 评估心率继续气囊面罩或气管插管正压通气 心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 第35页/共48页气囊面罩正压人工呼吸面罩正压通气 复苏气囊套装第36页/共48页气管插管放置喉镜的解剖标志第37页/共48页无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心