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机械通气讲稿;机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。;机械通气的历史;机械通气与生理呼吸的区别;呼吸机（respirator）的基本构造;目的;符合下述条件应实施机械通气：;禁忌症;判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：;机械通气的基本模式 ;;二、常见模式 ;血气分析;常规处理：吸氧，建立静脉通路，镇静，脱水，补液支持，抗感染;1.控制指令通气(CMV/IPPV);（1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度（FiO2），VT，RR，I/E。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用： 中枢或外周驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 ;VCV常用的吸气流速的波型;VCV的压力-时间曲线;;;（2）压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV) 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数： FiO2，压力控制水平，RR，I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 ;;第23页/共90页;;辅助/控制通气(A/C);;间歇强制通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV,SIMV）;第28页/共90页;;同步间歇指令通气SIMV+PS;;;3.压力支持通气 ;;;;4.持续气道正压; 三 高频通气（HFV）;;吸入肺血管扩张剂(NO);机械通气参数的调整 ;潮气量的设定 ;吸入氧浓度（FiO2） ;呼吸频率的设定 ;吸气时间/I：E设置 ;;Vt 120 ml;Vt 160 ml;触发灵敏度调节;第50页/共90页;PEEP 的设定;第52页/共90页;;PEEP;0.3;;呼吸机的操作方法;呼吸机与患者的连接;注意事项： 充分的术前准备 （ALSO BLEED） 体 位 气管导管型号 气 囊留置间 ;;;;1.维持呼吸机正常工作的参数 ;2.报警参数 ;监测;参数的调节;第67页/共90页;流量容积曲线;;方波和递减波的流量-容积曲线(F-V曲线) ;The F-V loop is also useful for identifying air leaks that would not be identified with dynamic monitoring of the flow and pressure curves.;;F-V loops are particularly important for assessing the response to bronchodilator administration duringVCV;;压力容积曲线;b;bbbb;测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ;bb;bb;;b;呼吸机与自主呼吸的对抗;人－机对抗的原因（DOPE） ;bb;;处理;人工气道的管理; 谢 谢;感谢观看!