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甲状腺疾病的外科治疗php; 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。;第3页/共55页;第4页/共55页;第5页/共55页;第6页/共55页;第7页/共55页;第8页/共55页;第9页/共55页;第10页/共55页;第11页/共55页;第12页/共55页;第13页/共55页;甲状腺生理;病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~;发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ ;单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）;临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%;单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）;单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）;治疗原则 1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~： 补碘：适于地方性~ TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗;单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）;手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除 术后治疗 甲状腺素：防止复发;病因分型 1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤;病因 原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb 继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能 ;临床表现 1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼 ;实验室检查 1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑;外科治疗 指证： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 胸骨后甲状腺肿 5 内科治疗半年以上无效者或复发者 6 怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者 ;甲亢的外科治疗;术前准备 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂;硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid或4～5滴Tid 时间不能过长，＜3周 心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h;手术及术后注意事项 麻醉：全麻 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面 手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g 一叶甲