儿科治疗用药指导原则.pptxVIP

儿科治疗用药指导原则第1页/共32页第2页/共32页本章内容概述新生儿的合理用药婴幼儿合理用药儿科合理用药原则新生儿用药的特有反应（补充） 第3页/共32页新生儿(neonate，newborn) 是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。第4页/共32页第1节 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收第5页/共32页药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大途径吸收特点对药物的影响po1胃酸低，10d无酸2肠蠕动快、胃排空时间长1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。第6页/共32页药物分布影响因素药物分布特点1 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑ 药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸2 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害第7页/共32页影响因素药物分布特点1、 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑ 药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆红素→易核黄疸2 、血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害3、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶 （G-6-PD)缺乏→红细胞膜僵硬→变形能力差→易发生溶血易诱发溶血的药物：磺胺类、水杨酸盐、呋喃妥因、呋喃唑酮、维生素K3、黄连等第8页/共32页年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）胆汁不易排出 葡萄糖醛酸酶缺乏经胆汁排泄的药物易蓄积葡萄糖醛酸结合力差药物不良反应氯霉素灰婴综合症第9页/共32页新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等(表9-1)新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾有效血流量仅为成人20%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%第10页/共32页第2节 婴幼儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果第11页/共32页母乳哺养时用药容易进入乳汁的药物1. 脂溶性高2. 蛋白结合率低3. 有机碱性药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等第12页/共32页第4节 儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿有特有反应的药物第13页/共32页选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物第14页/共32页确定剂量按年龄折算按体重计算按体表面积计算—— 最为科学体重计算方法：≤1岁： 1-3m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5 1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8第15页/共32页按年龄计算用药剂量：1岁以内剂量=[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) 例：10个月剂量= [0.01×(14＋10)]×成人剂量 (100mg)=24mg1岁以上剂量=[0.