精神障碍的症状学.pptxVIP

精神障碍的症状学;精神障碍的症状学;第一节 概述;判断某一精神活动是否为病态： （1）纵向比较：也就是现在和过去比较，过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人。 （2）横向比较：本人与他人比较，即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神不正常。 （3）是否与现实环境相符。 ;精神症状通常的特征： （1）不受患者意志控制 （2）难以消失 （3）症状内容与周围环境不相称 （4）致患者社会功能受损 异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大，精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系。 ;检查发现精神症状的方法： （1）交谈 （2）观察 具体判断某一精神活动是否为精神症状，还应考虑以下因素：出现的频度，持续时间，严重程度，相互之间的关系，相似表现的鉴别，可能的原因等。 ;第二节 常见精神症状;(一)感觉障碍（disorders of sensation） 1. 感觉减退 (hypoesthesia)： 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失）。此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也常有感觉减退。 ;2.感觉过敏 (hyperesthesia)： 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。如感觉柔和的光线特别刺眼、平常的关门声特别刺耳等。多见于神经衰弱、围绝经期综合征、躯体疾病恢复期的脑衰弱状态。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态。 ;3. 内感性不适 (senestopathia)：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。如牵扯、挤压、虫爬、游走、流动等，特点是不能明确说明部位。常引起病人不安，可继发疑病观念。与内脏性幻觉不同的是它不能指出体内不适的部位。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 (二) 知觉障碍 (disturbance of perception) 1. 错觉 (illusion)：对客观事物歪曲的知觉。如病人把输液管看成蛇，把天花板上的圆形灯罩看成是悬挂起的人头等。临床上以错视和错听多见。正常人也可见（杯弓蛇影、草木???兵等）。多见于谵妄状态、精神分裂症等。 ;2. 幻觉 (hallucination)：无现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验。幻觉是一种很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。 ;(1) 幻听（auditory hallucination)：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。命令性幻听的特点：突然出现，常带有威胁性，病人对其指令绝对服从。建议：最好送病人住院治疗 ;(2) 幻视 (visual hallucination)：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。 (3) 幻味 (gustatory hallucination)：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 ;(4)幻嗅 (olfactory hallucination)：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 (5) 幻触 (tactile hallucination)：患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 ;(6) 内脏性幻觉 (visceral hallucination)：患者躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。 按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种： 真性幻觉 (genuine hallucination)：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉 (pseudo hallucination)：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间(如脑内)，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。 ;按幻觉产生的特殊条件，分为： 功能性幻觉：功能性幻觉(functional hallucination) 是在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，多见于精神分裂症。【典型病例】患者 男 21岁 偏执型精神分裂症：近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞