电除颤课件学习.pptxVIP

电除颤课件学习;内容 一 概述 二 除颤的原理 三 除颤的适应症 四 除颤仪的分类 五 除颤的时机 六 除颤仪使用操作规范;电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器;除颤电击能量的变化 1965年 最高能量为720焦耳 70年代 最高能量为400焦耳 80年代 最高能量为360焦耳 90年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术; 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 ;监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 ;1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速;根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪;分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪;单相波 除颤仪;单相除颤电流方向图;缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 ;分 类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）;双相波除颤仪;双相除颤电流方向图;优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微 ;自动体外除颤仪（AED）;（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 ; 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 ;为什么要早期电除颤？; 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律; 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 ;第23页/共37页;除颤仪操作方法 体位：平卧位 电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布 电击板的位置 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） ;;除颤三步曲 第一步 选择能量 成人：单相波360焦耳 双相波200焦耳 儿童：每次2焦耳/每千克 后续 电击的能量为4焦耳/每千克 第二步 充电 第三步 放电 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 ;电复律 类型;做好心电监护，明确除颤指征 ;职业规范行为;(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 ;心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击