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张凌江西区乳腺癌保乳术后放疗进展第1页/共39页 保乳术后放疗“标准模式”WBI+瘤床局部推量 –同侧乳房 +/- 区域淋巴外照射 45 -50Gy，常规分割1.8-2.0Gy/F –瘤床加量10 -16Gy：年龄50岁，组织学高级别，局灶切缘阳性，腋窝淋巴结阳性者第2页/共39页 保乳术后患者是否需要行放疗？第3页/共39页 EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响-EBCTCG: Meta Analysis 纳入1995年后的78个随机对照研究，42000例患者第4页/共39页 BCS放疗对局部复发和生存的影响-EBCTCG: Meta AnalysisEBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005第5页/共39页 BCS放疗对局部复发和生存的影响EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005第6页/共39页 第7页/共39页 第8页/共39页 EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放疗对局部复发和生存的影响第9页/共39页 保乳术后是否需进行放疗降低同侧乳腺局部复发率提高乳腺癌相关生存及总生存第10页/共39页 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗？第11页/共39页 CALGB9343：≥70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗入组患者 – 636例，≥70 – T1N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT结果 – 10y LRR 10% vs.2% (p0.001) – 改善LRR-free survival – OS无差异Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013 第12页/共39页 PRIME II：≥65岁低危乳腺癌保乳术后放疗？– 入选标准: ≥ 65y BCS，切缘阴性 pT ≤ 3cm; pN0 ER+/PR+– 排除标准: 65y 组织学III级，并且LVI+ 患其它恶性肿瘤，除外非 恶黑皮肤癌和宫颈原位癌治疗: 对照组: WBRT (40-50Gy)+ 内分泌 (n=658) 试验组：单纯内分泌(n=668)? 研究终点: 主要终点：IBTR 次要终点: RR 对侧BC DM DFS；OS Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015第13页/共39页 PRIME II：放疗降低复发不改善总生存Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015第14页/共39页 CANADA:≥50岁低危乳腺癌保乳术后放疗？入组患者 – 386例， ≥50 – T1-2N0M0, ER+ 随机分组 – TAM +/- RT结果 – 5y LRR 7.7% vs.0.6% (p0.001) – 5y DFS 84% vs.91% (p=0.004)Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004第15页/共39页 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗 放疗能够提高局部-区域控制，并改善无病生存 – 仍然是多数保乳术后病人的标准治疗 无总生存获益 对于高龄低危保乳术后患者，是否可不行放疗？或仅行APBI？第16页/共39页 目前的观点常规分割放疗疗程长达5-6.5周 – 治疗费用和护理成本高； – 造成医疗资源紧张 – 与周期似乎越来越长的辅助全身治疗的时序问题 放疗后长期损伤 –缺血性心脏损伤等 早期乳腺癌保乳术后复发模式以瘤床复发为主 乳腺癌组织与正常组织对分割剂量效应的差异小老年乳腺癌的特殊性 - ER阳性比例高、多合并内科疾病第17页/共39页 部分乳腺照射的理论基础进一步研究证实保乳治疗后复发的部位常位于原发肿块切除区周围，提出部分乳腺照射的概念（partial breast irradiation，PBI）照射体积小，照射的单次剂量加大，且照射频率可增加，称为部分乳腺加速放疗（accelerated partial breast irradiation，APBI ）有可能使更多的保乳病人接受术后照射第18页/共39页 部分乳腺照射技术组织间插植放疗（interstitial brachytherapy，