平板运动试验的临床应用.pptxVIP

平板运动试验的临床应用第1页/共42页第2页/共42页前言 在我国每10个成年人中有2人是心血管病患者，每天有9590人死于心血管病，平均没1秒死1人。据估计我国现有心血管病人2.3亿，预测2010年-2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增加约2130万，死亡增加770万。 《中国心血管病报告2011》 第3页/共42页前言在NRMI研究显示：小于65岁组冠心病患者主诉胸痛者77%，大于85岁组则胸痛者仅40%，还多以气短、大汗、恶心、呕吐为就诊。Framighan研究显示：整个人群中无症状的或误诊心肌梗塞数为25%，在老年中为60%.老年人急性冠脉综合症（ACS）常以其他急症或以原有疾病加重为表现，如肺炎、COPD晕厥等。　 第4页/共42页前言 心电图不典型 在NRMI研究中：非ST段上抬的急性冠脉综合征（NSTE ACS）患者中：小于65岁。23%的人心电图改变无诊断意义。 大于85岁这43%心电图无诊断意义。 第5页/共42页前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性，但次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。第6页/共42页前言运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。临床上多采用亚极量运动试验。第7页/共42页运动能力 运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。 根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄）第8页/共42页何谓平板运动试验？ 是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。第9页/共42页运动负荷试验的临床操作运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。 第10页/共42页运动平板心电图的作用 对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。 评估冠心病病人的心脏负荷能力 PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。心动过速：运动中心率增加大于100次/分， 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 第11页/共42页适 应 证 冠心病的诊断 功能性早搏的鉴别 窦性心动过缓查因 心血管疾病患者病情及预后评价 疗效评价 用于康复治疗，运动处方制定第12页/共42页 男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。 第13页/共42页绝 对 禁 忌 证 急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭； 中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常； 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 严重的主动脉狭窄； 严重高血压、显著低血压； 急性肺栓塞、肺梗塞； 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病； 严重残疾不能运动者； 患者拒绝接受运动试验；第14页/共42页 相 对 禁 忌 证 左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用 电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早第15页/共42页临床应用注意事项开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测血压1次，高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒测血压1次；运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分钟“冷却期”。运动终