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入驻申请表 填表日期： 年 月 日 编号： 企业名称 法人代表 身份证号 企业性质 手机 经营范围 主要产品 企业总人数 企 注册地点业 注册资本 年利润 (万元) 基 本 联系人 邮箱 情 注册时间 年缴税 (万元) 手机 股权 股东名（个人/单位） 况 股东构成情况 性质 投资额 比例 项目名称所属产业 项目名称 所属产业 主创人 年研发经费 创办时间 研发团队 人 手机 财务人员 人 申请人 身份证号 手机 本 经济、社会效益预测（提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等）： 情况 企业/项目简介： 受理中 □； 已授权 □； 无 □ 正受理 项； 已授权 项。 专利技术产品基本信息： 专 利情况 企业有无正在进行或将要进行的高科技项目：有 □； 无 □； （有，则请填写基本信息） 基本信息： 企业有无新工艺、新技术、新材料项目：有 □； 无 □； （有，则请填写基本信息） 基本信息（包括在国内或国际同行业中所处的水平/地位）： 学历 博士： 人 硕士： 人 本科： 人 专科： 人 核 心 职称 高级： 人 中级： 人 初级： 人团 队 情 公司/项目整体人员构成：技术研发类所占比重大 □； 非技术研发类所占比重大 □ 况 海外留学人员 无 □；有 □ 人 是否占股 无 □；有 □ 所占比例 % 姓名： 专业： 主要教育经历： 年龄： 学历： 性别： 从业年限： 职位/职务： 职称/专业等级： 核 主要工作经历： 心 团队成员简历 其他（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 企业/ 企业/项目 拟用面积 ㎡ 性质 办公 □；厂房 □；其他 □ 拟入驻 时间 企业目前最需要解决的问题： 孵化器企业服务中心意见： 孵化器领导小组意见： 1、申请方是公司的，请在“企业名称”处加盖公章，并提供营业执照、法人代表身份证、税务登记证和企业其他资质证书复印件（加盖公章）。 2、申请方是自然人或仅有项目尚未成立公司的，请提供申请人身份证复印件。 3、项目申请需附上项目简介/说明书或可行性报告。 4、本表可手写或打印，请确保字迹清晰，内容真实有效。 5、填写尽可能详实的信息将更有助于您的申请顺利通过审批。