帕金森护理常规.docxVIP

帕金森病的护理常规 （一）定义 帕金森病又称震颤麻痹 (Paralysis Agitans） ，是中老年常见的神经系统病变性疾病，主要病理改变是黑质多巴胺(DN）能神经元变性和路易小体形成。而高血压、脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。 （二）症状、体征 以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。 （三）护理问题 1、日常生活能力下降：与运动功能障碍有关。 2、沟通交流障碍：与认知障碍、言语障碍有关。 3、排便模式的改变：与逼尿肌的过度反射性收缩和外括约肌的功能丧失有关。 4、情绪和行为的异常：与心理障碍有关。 5、潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎。 6、潜在护理不良事件：跌倒、走失。 (四）康复护理措施 1、 一般护理 （1）饮食护理：给子高热量、高纤维素、高维生素、低盐、低脂、适量优质蛋白 的易消化的饮食，并根据病情变化给予及时调整和补充各种营养素，戒烟限酒。进食或饮水时取坐位或半卧位，注意力集中，并给患者充足的时间和安静的环境，不能催促和打扰患者。根据病情需要，遵医嘱静脉补充足够的营养。给予营养状况监测。 (2）个人卫生：经常清洁皮肤，勤换被褥、衣服、勤洗澡，卧床患者应行床上擦浴。 (3）皮肤护理：卧床患者使用气垫床或按摩床，保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮。 (4） 保持大小便通畅：对于顽固性便秘者，指导进食含粗纤维多的食物，多吃新 鲜蔬菜和水果，多喝水，每天顺时针按摩腹部；还可指导其服用蜂蜜、麻油等帮助通便；必要时遵医嘱口服液状石蜡、果导片、番泻叶等缓污剂，或给予开塞露塞肛、灌肠、人工排便等。对于排尿困难的患者应评估患者有无尿潴留和尿路感染的症状和体征，指导患者放松、腹部按摩、热敷以刺激排尿;膀胱充盛无法排尿时在无菌操作下给予导尿的留置尿管。 (5)心理护理：告诉患者本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，鼓励他们保持良 好心态。仔细观察患者的心理反应，鼓励患者表达并倾听他们。 6）运动护理：告知患者运动护理的目的在于防止和延迟关节强直与肢体挛缩；与患者和家属制定切实可行的具体锻炼计划。 （7） 安全护理：护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人、 烫伤、烧伤等意外，特别强调专人陪护。 (8）用药护理：告知患者本病需要长期或终身服药治疗，让患者了解常用药的种 类、方法、剂量和注意事项、疗效及不良反应的观察和处理。 2、专科护理 (1）疾病早期：早期主要表现为震颤，应指导患者维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 （2）疾病中期：对已出现某些功能障碍或坐起已感到困难的动作应有计划有目的的锻炼，告知患者知难而退或简单的家人包办只能加速其衰退。 (3）疾病晚期：忠者出现显著的运动障碍而卧床不起，应帮助患者采取舒适的体 位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔。 （4）自我修饰指导：指导进行如鼓腮、伸舌、撅嘴、龇牙、吹吸等面肌功能训练， 以改善面部表情和吞咽困难，协调发音。协助进食后清洁口腔，注意保持个人卫生和着裝整洁等，以尽量维护自我形象。 （五）健康指导 1、用药指导 告知病人及家属本病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用的 药物种类、用法、用药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理。告诉病人长期服药过程中可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让病人及家属了解用药过程中的“开关现象”以及应对方法。 2、康复训练 鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼；鼓励坚持主动运动，如散步、打太极拳等，保持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练，进食、洗漱、穿脱衣服等应尽量自理；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。 3、照顾者指导 关心病人家属，倾听他们的感受，理解他们的处境，尽力帮他们解决闻难、走出困境，以便给病人更好的家庭支持。 4、皮肤护理 病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低，还可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生；中晚期病人因运动障碍，卧床时间增多，应勤翻身勤擦洗，防止局部皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮。 5、安全护理指导 病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气、热水器及锐利器械，防止受伤等意外；避免让病人进食带骨、刺的食物和使用易碎的器具；外出时需人陪伴，尤其是精神智能障碍者其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系电话的 “安全卡片”，或佩带于腕识别牌，以防丢失。 6、就诊指导 定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当 病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重肘及时就诊。