大肠息肉的病理学分类及随访时间.pdfVIP

大肠息肉的病理学分类及随访时间--第1页 大肠息肉病理学检查的重要性 大肠息肉标本都会送检病理，它是随访及判断预后的重要依据。 （1）大肠息肉的病理学分类 目前临床广泛应用的是Morson的组织学分类，将大肠息肉分为 肿瘤性（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）、 错构瘤性、 炎症性、 增生性四类。 数量则以100个息肉为界限，分为单发/多发大肠息肉和息肉病。 大部分人均属于前者。 （2）最常见——腺瘤性息肉 此型最为常见，目前结肠镜发现的大肠息肉，有70%-80%均为腺 瘤性息肉，属肿瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第1页 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第2页 瘤（混合性），均归为癌前病变，与大肠癌发生密切相关，需要引起重 视，并积极随访。影响腺瘤癌变的因素可以总结为： ①绒毛成分增生程度：腺瘤性息肉演变为大肠癌的过程，可总结为 正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛状腺瘤（混合性）→绒毛状腺瘤→ 大肠癌。因此，绒毛成分的增生程度越重，癌变率也依次递增。 ②不典型增生程度：目前已经更新为上皮内瘤变。高级别上皮内瘤 变已经归入早癌的范畴 ，需要积极内镜下干预，勤随访。而上述提及的 绒毛成分增多可加重不典型增生程度。 ③腺瘤的增大程度：10mm以内的腺瘤癌变率相对较低，但一旦大 于20mm ，癌变率激增。 （3）锯齿状腺瘤是一条新来的大白鲨 锯齿状腺瘤（SA），是一种具有增生性息肉锯齿状组织结构特征 和腺瘤的细胞学特征的肿瘤性病变。分为传统锯齿状腺瘤（TSA）和无 蒂锯齿状腺瘤(SSA)，其中无蒂锯齿状腺瘤极易与增生性息肉相混淆。 该概念提出时，学术界争鸣不断，目前认为，锯齿状腺瘤癌变风险较高， 是一条新进的大白鲨，需要引起高度重视并积极随访。 关于大肠息肉，“积极随访”四个字是医生经常交待给患者的。那么 针对不同病理类型的息肉，各自的随访年限也是各有差异，需要个体化 处理。 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第2页 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第3页 国内外指南关于随访年限虽略有差异，但基本的核心是不变的，只 要病理类型出现绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变，锯齿状腺瘤，这三个 关键词永远是被归为高危人群，将随访年限基本控制在1年内。2014 年中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南做了如下推荐： 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第3页 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第4页 综上所述，医学的发展是离不开科技的，在这个双镜组合的年代里， 大肠息肉已经成为一种可控可治的疾病。内镜医师要善用白光+NBI 的 强强组合，早期发现大肠息肉，内镜下初步评估，选择合适的内镜下手 术方式切除。同时，要重视病理学结果。依据双镜组合的结果，为患者 制定合理的随访计划。 大肠息肉的病理学分类及随访时间--第4页