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甲状腺外科的学习材料第1页/共77页 2023/5/16解剖生理概要血液供应： 甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三 根主要静脉。毗邻器官： 甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。功能及结构单位（滤泡）： 合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。第2页/共77页 2023/5/16第3页/共77页 2023/5/16形状、位置、血管、神经第4页/共77页 2023/5/16第5页/共77页 2023/5/16第6页/共77页 2023/5/16第7页/共77页 2023/5/16第8页/共77页 2023/5/16甲状腺功能(合成分泌甲状腺素)甲状腺素主要作用： 1. 加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生。 2. 促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。第9页/共77页 2023/5/16甲状腺调节系统 甲状腺功能受大脑皮层—丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统与甲状腺自身调节系统控制。①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴。②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑； 缺碘→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓。第10页/共77页 2023/5/16第11页/共77页 2023/5/16第12页/共77页 2023/5/16甲状腺影象学检查普通X照片CT检查MRI检查B超声波检查核素扫描第13页/共77页 2023/5/16单纯性甲状腺肿（simple goiter）第14页/共77页 2023/5/16病 因 摄入碘不足—地方性(甲状腺肿）。 甲状腺素需要量增加—生理性。 甲状腺素合成分泌障碍—散发性或先天性。第15页/共77页 2023/5/16病因分类 地方性 散发性（久食含有硫脲的萝卜，白菜等） 生理性 先天性（缺乏合成甲状腺素所需的酶）第16页/共77页 2023/5/16发病机制 甲状腺素↓或相对↓→反馈使促甲状腺素（TSH）分泌↑→刺激甲状腺增生肿大呈弥漫性（单纯性甲状腺肿）→增生扩张的滤泡聚积成多个大小不等的结节（结节性甲状腺腺肿）。部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化。第17页/共77页 2023/5/16病理生理1.甲状腺增生2.结节形成3.自主功能形成：继发性甲亢4.癌变第18页/共77页 2023/5/16临床表现甲状腺肿大早期：弥漫性、对称、光滑； 继续发展：单个或多发结节；巨大甲状腺肿： 压迫症状（气管、食管、喉返神经）；胸骨后甲状腺肿： 压迫症状（气管、食管、喉返神经、静脉）。 第19页/共77页 2023/5/16临床表现一般无全身症状。基础代谢率正常。结节性甲状腺肿可继发甲亢、恶变。第20页/共77页 2023/5/16第21页/共77页 2023/5/16Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency. (A). A woman from Switzerland operated upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 ) (B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970. 第22页/共77页 2023/5/16第23页/共77页 2023/5/16第24页/共77页 2023/5/16第25页/共77页 2023/5/16第26页/共77页 2023/5/16临床表现了解居住区周围有无类似病情化验甲功（T3、T4）正常甲状腺扫描或B超发现甲状腺多发结节弥漫性肿大—甲状腺穿刺结节—术中冰冻切片诊断第27页/共77页 2023/5/16第28页/共77页 2023/5/16第29页/共77页 2023/5/16预　防碘盐（10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g)流行地区肌注碘油第30页/共77页 2023/5/16治　疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。20岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。第31页/共77页 2023/5