妊娠并发症与合并症的防治.pptxVIP

妊娠并发症与合并症的防治第1页/共87页 一、妊娠并发症的防治（一）妊娠期高血压疾病（二）妊娠期出血1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘早剥（三）多胎妊娠（四）产后出血第2页/共87页 （一）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 第3页/共87页 1、危险因素：（1）孕妇精神状态。（2）寒冷或气温变化过大。（3）产妇的一般情况。体型矮胖者，初产妇，特别是年轻的或高龄的初产妇。（4）合并内、外科疾病。（5）妊娠期高血压疾病家族史。（6）子宫张力过高。第4页/共87页 2、妊娠期高血压疾病的分类分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第5页/共87页 分类 临床表现子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周后出出现； 尿蛋白≥300mg/24h或（＋）。 可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视神经障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期的孕妇抽搐不能用其他原因解释第6页/共87页 分类 临床表现慢性高血压并发子痫前期 高血压的孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 第7页/共87页 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。（1）健康教育。（2）指导孕妇合理饮食与休息。（3）补钙预防妊娠期高血压疾病。（4）口服小剂量的阿司匹林。第8页/共87页 （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随访。1）平均动脉压的测定。MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，MAP≥85mmHg为阳性。 2）翻身实验（ROT）。测定方法为：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示为阳性。第9页/共87页 3）血液流变学实验。低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04时为阳性结果。 第10页/共87页 4、治疗妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。（1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗 　 （2）药物治疗：1）解痉药物2）镇静药物3）降压药物 4）扩容治疗 5）利尿药物 （3）适时终止妊娠 第11页/共87页 （4）子痫的紧急处理子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。1）迅速控制抽搐　2）专人特护　置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。3）终止妊娠　控制抽搐6～12小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。4）其他　同子痫前期治疗。第12页/共87页 （二）妊娠期出血妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置胎盘、胎盘早剥最为常见。第13页/共87页 1、流产妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。 第14页/共87页 （1）、病因1）胚胎（或胎儿）因素①胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。 　②胎盘异常：由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 　第15页/共87页 2）母体因素①急性传染病；②