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产科急危重症的早期识别、处理 一、 产科急危重症的概念 1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。 产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等； 产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等； 产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。 2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。 产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即 4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。 二、 相关疾病的快速初步诊断 评价项目 危险指标 考虑诊断 呼吸道及呼 望：发绀、呼吸困难吸 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音 休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥110 次/分）；血压：≤90mmHg 阴道出血： 问：停经史，是否妊娠，妊娠周数； 孕早、中、 查：外阴出血量； 心衰、肺炎、重度贫血、哮喘 流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎 晚期、产褥 腹部：早孕，腹部压痛、反跳痛；中晚孕，有无宫缩、宫体 盘、子宫破裂、宫 期 压痛； 产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力，产道有无裂伤； B 超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用 缩乏力、产科裂伤、胎盘残留 神志不清或 问：是否妊娠，妊娠周数 子痫、癫痫、破伤 抽搐 查：血压，舒张压≥ 90mmHg，体温≥38℃，有无异常神经反 风、脑血管意外射 高热 问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频 妊娠合并生殖系 尿急尿痛 查：体温≥38℃；浅表呼吸，神志不清，颈强直； 肺：听诊有实变； 腹：压痛，肌紧张； 外阴：脓性分泌物； 阴道检查：宫底宫旁有压痛； 乳房：红肿涨； 肾区：妊娠期有叩痛； 血常规、尿常规 统感染、流产并发症、泌尿系统感染、肺炎、产褥感染、乳腺炎、妊娠合并肾盂肾炎 腹痛可发生 问：是否妊娠、妊娠周数； 在早、中、 查：血压＜90mmHg，脉搏≥110 次/分，体温≥38℃； 晚孕及产后 子宫：软硬，大小； 腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛，有无重物； 产后子宫宫旁有无压痛 异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿、阑尾炎、附件炎、足月产或早产、羊膜炎、胎盘早剥、子宫破裂、产褥感染 注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。 2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3） 虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。 三：初步处理原则1、识别； 2、对急症的快速反应及初步处理： 让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 要时刻有人关注患者； 专人负责，以免造成混乱； 呼救，请相应科室会诊。 如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。 3、初 步 处 理 危险因素 可能发生的危险 检查方法 医院处理原则 年龄 历史因素骨盆狭窄 难产同上 再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体重 病史 常规产前检查、转上级医院分娩 流产、 宫外孕 出血、休克、死亡 病史、体征、辅助检 输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护 送转诊 前置胎盘 同上 同上 — 旦出血立即转诊 至有输血条件的医院 胎盘早剥 出血、休克、死亡胎儿） (包括 诱因、体征，辅助检查 输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护 送转诊 妊娠期高血压 抽搐、死亡 详细诊断标准 轻、重度子痫前期或 子痫，解痉、降压后转诊 胎位不正 难产 、胎儿窘迫、新生 四部触诊 儿窒息 定期产检， 子宫过大（巨大 难产、产后出血儿、 多胎、羊 水过多） 测宫高、了解原因 针对原因治疗，预防 难产和产后出血，必要时转上级医院 过期妊娠 难产、产后出血、新 生 病史，核实孕周，妊娠》 转二级医院引产，严 儿死亡 42 周 密监测产程，必要时 剖宫产，预防产后出 血 贫血 宫缩乏力、贫血、心脏病、 血常规胎儿生长受限和窘迫 药物治疗， 住院分娩，严重贫血少量多次输 血，无输血条件转诊 心脏病 心衰、孕产妇死亡， 胎 病史、体征、辅助检查 早孕心功能三级以 儿生长受限或窘迫、胎死宫内 病毒性肝炎 重症肝炎、肝昏迷，产后 病史、肝功、出凝血出血 上 终止妊娠，无良好内科条件转诊 早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效或加重转诊 胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染