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心脏起搏指南解读第1页/共62页第2页/共62页第1页/共61页2006ACC/AHA/ESC指南(SCD)2008ACC/AHA/HRS指南2005ESC指南（CHF）1984ACC/AHA指南2007ESC/EHRA指南2002ACC/AHA/NASPE指南2005ACC/AHA指南1998ACC/AHA指南1991ACC/AHA指南1993CHRS指南1998CHRS指南2003CSPE共识2006CSPE指南（CRT）2002CHRS/CSPE（ICD）2003CHRS指南心脏起搏与ICD指南之路第3页/共62页第2页/共61页2008年5月， ACC/AHA/HRS （美国心脏病学会/美国心脏病协会/美国心律协会）联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”第4页/共62页第3页/共61页分类与证据等级分 类 I类Should获益风险IIa类Reasonable获益风险IIb类Considerable获益≥风险 III类No风险≥获益 证据等级证据等级A数据来自多个随机对照临床试验或荟萃分析证据等级B数据来自一个单一的随机对照临床试验或大型的非随机研究证据等级C专家们的共识和/或小型研究，回顾性研究以及登记记录第5页/共62页IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICCC第4页/共61页窦房结功能不良（sinus node dysfunction，SND） 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏 症状性变时功能不全 必需药物治疗所致的症状性心动过缓第6页/共62页IIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIICIIIIaIIaIIbIIbIIIIII第5页/共61页窦房结功能不良 HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm，但症状轻微第7页/共62页IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICCC第6页/共61页窦房结功能不良 无症状SND患者 出现症状时心电图证实无心动过缓 非必需药物治疗引起的心动过缓第8页/共62页IIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIICC第7页/共61页成人获得性房室传导阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常 必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB第9页/共62页IIIIIIIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIbIIbIIb
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