DUB功能失调性子宫出血本科生.pptxVIP

DUB功能失调性子宫出血本科生第1页/共86页 2023/5/17? 概念? 主要病因及出血机理? 临床类型及其表现特点? 常用的诊断方法及鉴别诊断? 治疗原则学习重点第2页/共86页 2023/5/17概念大脑皮层下丘脑垂体卵巢下丘脑-垂体-卵巢轴 ( HPOA )由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，非全身及生殖器官器质性病变引起。第3页/共86页 2023/5/17其他观点? 功能失调性子宫出血是指无排卵(非内科疾病和盆腔 病变）妇女的子宫异常出血。Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility ， 2006 , P 432 第4页/共86页 2023/5/17ovaryLHFSHPituitaryE2、P (-)IInhibin (-)HypothalamusGnRH第5页/共86页 2023/5/17月经生理第6页/共86页 2023/5/17分类与年龄分布分类 ? 无排卵性(anovulatory) 75% ? 排卵性 (ovulatory ) 25%年龄分布 ? 青春期 (adolescent) 20% ? 育龄期 (reproductive age) 30% ? 绝经前期 (perimenopausal) 50%第7页/共86页 2023/5/17无排卵型功能失调性子宫出血 (anovulatory DUB)病 因? 生理时期：青春期，绝经过渡期? 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁等? 体质因素：营养，贫血，肥胖? 外界因素：环境，气候? 病理因素：多囊卵巢综合征、 甲状腺功能异常、 高PRL血症第8页/共86页 2023/5/17无排卵功血的发病机理生殖内分泌轴失调 无排卵、无孕激素 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 体内的雌激素不能支持过厚的子宫内膜内膜部分脱落，部分未脱落 持续、大量出血第9页/共86页 2023/5/17子宫内膜对甾体激素的反应? 正常月经出血:雌孕激素撤退性出血? 雌激素撤退性出血(withdrawal bleeding)? 雌激素突破性出血(breakthrough bleeding)? 孕激素撤退性出血? 孕激素突破性出血第10页/共86页 2023/5/17雌激素撤退性出血(estrogen withdrawal bleeding) 长期、大量、持续性雌激素刺激，引起子宫内膜异常增生，缺乏孕激素的拮抗作用，组织结构不稳定，脆性大。当雌激素的刺激使子宫内膜增殖达到一定的厚度，即有的学者设想为“内膜的出血阈值”，此时如果减弱雌激素的刺激到该阈值以下，内膜表面常因血供不足发生自发的多处崩解和出血，即“雌激素撤退性出血”。 第11页/共86页 2023/5/17雌激素突破性出血(estrogen breakthrough bleeding) 相当浓度及过久的雌激素的作用而无孕激素的对抗，子宫内膜持续过度增殖甚至不同程度地过度增生，此时内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血；换言之，过度生长的内膜需要更多的雌激素支持，此时即使雌激素水平未降，仍然会有雌激素的相对不足而发生出血，即“雌激素突破性出血”。第12页/共86页 2023/5/17孕激素撤退性出血(progesterone withdrawal bleeding) 切除黄体导致孕激素下降或停止外源性孕激素的应用都将导致内膜脱落，出现子宫出血，称为“孕激素撤退性出血”。孕激素撤退性出血仅发生于有雌激素影响的子宫内膜增生的基础上，如果雌激素的浓度不降或继续应用，停用孕激素也将发生出血，只有雌激素浓度增加10～20倍时，孕激素撤退性出血才会被推迟。第13页/共86页 2023/5/17孕激素突破性出血(progesterone breakthrough bleeding) 孕激素突破性出血是在孕激素/雌激素比例增高的情况下出现子宫出血。在雌激素存在的情况下，孕激素在子宫内膜出血和止血中起重要作用。当雌激素水平恒定时，增加孕激素含量可降低异常子宫内膜出血的发生率；同样在孕激素水平恒定时增加雌激素的量也会降低出血的发生率。第14页/共86页 2023/5/17无排卵功血的出血机理组织脆性增加子宫内膜脱落不全致修复困难血管结构和功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常第15页/共86页 2023/5/17子宫内膜病理改变 1.子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia） （1）简单型增生过长(simple