动物医院体检记录表.docxVIP

宠物医院体检记录 2015 年 月 日 病历号 家长 姓名： 手机号： 座机号： QQ： 概况 单位： 住址： 省 （市、县、区） 街 号 小区 栋 单元 号 宠物简况 宠物名： 品 种： 体重： k g 出生日期： 年 月 日 每年庆祝生日吗 毛 色： 性 别： 公 母 已绝育 宠物来源 自繁犬：出生日期 母亲品种及名称 父亲品种及名称外购犬：购犬时间 购犬地点： 狗市 犬舍 价格受赠犬：受赠日期 饲养天数： 天 使用情况 玩赏犬： 种公犬： 天配种一次： 种母犬：产过 胎，顺产 胎 仔，难产 胎 仔，在 医院 医生诊治； 最近一次发情/配种/产仔时间： 年 月 日，未孕，顺/难产产仔 只。 家中养犬 共养 只， 其中 品种 只，性别 ，年龄 岁， 品种 只，性别 ，年龄 岁； 家中有病犬 只， 邻居（有/无）病犬，与其它病犬（有/无）接触 饲喂食物 人用食物 挑食/不挑食 人用食物+犬粮（ ）：喂量（限量、自由采食）， 次/天商品性犬粮： 喂量（限量、自由采食）， 次/天， 由 家属（保姆）饲喂， 零食： 补加营养品： 预防注射 有 / 无 定期 / 不定期 国产苗 / 进口苗 （DP、DHPPI、RL 、R ） 最近一次防疫时间 防疫地点（自购、专业户、 ）医院，何种疫苗 价格驱 虫 未驱虫 不定期驱虫 定期驱虫多长时间驱虫一次 月 常用驱虫药—— 最近驱虫时间 最近驱虫时间 地点 药物名称 价格 既 往 史 以前患病：否 / 病，在 家/ 医院 医生医治， 用过 药治 天 现 病 史 发病时间本次发病时间 年 月 日 症状 同舍或附近其它犬有无类似疾病的发生等 管 理 笼养 家中养 每天由 家属带出大小便 散步 次 小时 不洗澡 定期在家中（美容店）洗澡 用 洗 治疗情况 医院用药、剂量及效果自用药、剂量及效果 过敏史 特长 宠物有哪些特长 他最喜欢谁 以前来过 朋友介绍 邻居介绍 如何知道 查 网 本院的 医院 医生 推荐 推荐作哪些化验 CR （ 张 ） B 超 精神 活泼好动、反应灵活、双眼有神、不振、沉郁 昏迷食欲 不振、减少、挑食、绝食 饮水 多、 少、 绝饮 大便 硬度（稀软、干硬、糊状、黏液样、水样、血水样、粘液血样、脓样、脓血样） 颜色（黄褐色 暗绿、鲜红、暗红、灰白、黑色） 气味（正常臭味、酸味、腐败味、腥臭） 混合物（无异常、胶冻样黏液层、脓汁、砂石、寄生虫及节片） 小便 混浊度（澄清透明、微混、混浊、极浑或乳糜状） 尿色（黄、浅黄、鲜黄色、深黄、绿黄、褐黄、红、淡红、暗红或乳白色） 尿量（多尿、少尿、无尿） 尿闭 尿失禁 尿淋漓 排尿带痛 行走 正常 肢跛行 共济失调 殿部摇摆 倒地 姿势 姿势（反应灵敏度，卧蹲立行的动作姿势、采食姿势、排粪排尿姿势等） 四肢 正常对称、四肢平直、 “X” “O”型腿。 趾垫增厚 肥瘦 肥瘦适中、弓背、肋骨清晰可见则太瘦皮肤 红润、无结痂、无丘疹 被毛 被毛光洁、颜色自然、无打结、脱落 眼睛 双眼有神、无眼屎、不流泪、角膜清亮、不浑浊、结膜不充血、双眼颜色一致耳朵 耳廓无溃烂、耳道无血性、脓性分泌物，无臭味 鼻子 鼻镜（干、湿、热、凉）鼻涕（水样、脓样 口腔 上下唇闭合良好、口腔黏膜颜色正常、无臭味、牙齿洁白、嘴角被毛颜色正常 牙结石颈部 下颌淋巴结不肿大、诱咳（阳性、阴性） 背部 平直、凹突 腹部 大 小 无脐疝、腹白线及两侧有无刀痕 乳头对、对称、乳头明显而突出（不凹陷） 乳头 对、对称、乳头明显而突出（不凹陷） 腹股沟 无腹股沟疝 睾丸 两个，无单睾、隐睾 肛门 周围被毛干净， 颜色正常、 肛门不红肿 肛周炎 肛门腺炎 会阴疝 尾巴 无丘疹，不发痒，自咬尾巴 脱毛 次数 时间 疫苗名称 疫苗批号 注射医生 驱虫药 饲料 香波 保健品 用品 家长（签字 第 1 次 第 2 次 第 3 次 听：心音 呼吸音 肠鸣音 呻吟声 经检查（T ℃）未发现该动物表现任何临床症状，同意进行预防注射和驱虫。 检查医生（签字）： 年 月 日