静脉采血20175的学习资料.pptxVIP

静脉采血20175的学习资料第1页/共53页 穿刺前的准备穿刺过程穿刺后处理目录第2页/共53页 一．穿刺前准备1.1 护士准备1.2 用物准备1.3 核对医嘱1.4 患者准备1.5 绑扎压脉带1.6 评估和选择静脉1.7 戴手套第3页/共53页 1.1 护士准备 准备穿刺前，采血人员应保证自己的仪表符合要求，包括衣帽整洁，头发不过肩，指甲符合要求。不强制要求佩戴护士帽。对于一般患者，可佩戴一次性口罩，并至少每隔 4 小时更换。如患者存在多重耐药菌感染、呼吸道传染病，需佩戴标准外科口罩和护目镜。 采血人员应使用符合《医务人员手卫生规范（WS/T 313）》规定的六步洗手法进行手消毒。可采用流动水洗手或使用速干手消毒液。研究表明，速干手消液和流动水洗手均可达到手消毒效果，但速干手消液消毒后手部菌落数、医护依从性要优于流动水洗手，考虑成本效益及适用性，在没有肉眼可见的血液、体液污染时，建议两者均可采用。第4页/共53页 1.2 用物准备 采血前应根据患者年龄和血管情况选择合适的针具、消毒液和相关用品，包括：治疗盘、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴（输液贴）、弯盘、持针器、采血针、真空采血管（血培养瓶）、标签、压脉带、治疗巾、试管架、手套、医嘱执行单（或PDA）、手消液、感染性废物桶、生活废物桶、锐器盒。需检查用物是否包装完整无破损，并在有效期内。 用物的摆放以整齐、不违反无菌原则、省力为标准。第5页/共53页 1.2 用物准备 采血针的种类包括直针、蝶翼针和安全型采血针（详见附录 2，安全针具的定义），其中直针适用于一般患者采血，蝶翼针更适合儿童和难采患者，安全针具适用于急诊和感染风险高的科室。有关采血针与血液标本溶血率的相关性目前尚无定论，有部分研究显示，血液标本溶血率随着采血针型号的增加而减小。原因在于采血针型号越大，压强越小，受力越小，因而血液标本受到的冲击力越小，发生溶血的可能性亦减少。考虑到不增加患者痛苦的情况下，建议选择 7 号采血针，痛觉减少，且血管不明显时穿刺成功率高；采血量多而且病人血管粗时可以选择 8 号针头。第6页/共53页 1.2 用物准备 根据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433-2013）》的要求，穿刺时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 2 个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 碘酊溶液和 75% 酒精。有文献报道碘剂对极低体重新生儿有影响，且新生儿使用碘剂影响血管观察，建议新生儿采血用酒精消毒。第7页/共53页 1.3 核对医嘱 根据医嘱核对采血项目，检查采血管种类与采血项目是否一致，建议核对后按照采血顺序摆放采血管。打印并正确粘贴采血管标签，需注意（1）条形码竖向粘贴在采血管上，尽量居中；（2）条码纸与试管盖距离不宜过近（适宜距离 5~8mm）；（3）条形码尽量在试管原有标签纸上覆盖粘贴，要保证采血观察窗口清晰可见。 粘贴标签后建议双人核对是否粘贴正确。第8页/共53页 1.4 患者准备 患者准备前，采血人员首先应介绍自己的身份、建立和谐的气氛并获得患者的信任。应根据规章制度获得患者对采集过程的知情同意。采血人员不得违反患者或看护者的意愿采集血样。正确的做法是向医生或到护士站反映患者拒绝情况。 患者准备包括患者识别，患者评估和患者体位准备。第9页/共53页 1.4 患者准备-患者识别 患者身份识别十分关键。采血人员应保证为化验申请单指定的患者采血。采血人员不得依赖病床标签、或在病床上、台面上或仪器旁放置的表格或记录中的信息。针对不同类型的患者，采取核对的方式不同，但至少应用两种方法对患者进行身份识别（姓名、住院号或诊疗卡号、出生日期等）。第10页/共53页 1.4 患者准备-患者识别意识清醒的患者意识清醒的患者身份识别要求如下：(1) 要求患者提供全名，必要时提供出生日期（如采用出生日期来确认患者身份的）。(2) 与检测申请单上的信息进行比较。(3) 对住院患者应与患者本人所佩戴的身份手环上的信息进行比较。(4) 应在采血前根据姓名和识别号确定患者身份，出现差异应报告上级人员，任何差异问题必须在样本采集前解决。(5) 部分医疗机构不为患者提供身份手环。这种情况下可通过患者提供姓名和出生日期确定患者身份。与检测申请单上的信息进行比较。第11页/共53页 1.4 患者准备-患者识别 处于半清醒状态、昏迷或已经入睡的患者，失去意识、年龄过小、认知障碍或不懂采血人员所用语言的患者已经入睡的患者应在采血前叫醒，并通过意识