实例抗精神病药物致恶性综合征的病例分析.pptxVIP

实例抗精神病药物致恶性综合征的病例分析;1例抗精神病药物致 恶性综合征的病例分析;;体格检查:T 38.0℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 119/77mmhg。平车送入病房，营养中等，神情淡漠，全身呈木僵状态。浅表淋巴结未扪及肿大。瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。颈软、气管居中，甲状腺未扪及肿大。双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及。脊柱四肢无畸形。 专科检查：胸腹部皮疹多发红色毛囊性丘疹及小水疱，针尖到粟粒大小，互不融合。骶尾部可见一大小约6cm*6cm溃疡面；左手腕、右髋部、右踝部受压部位多发水疱，大小不等，个别已破溃形成溃烂面。 临床诊断：1.发热待查、2.热积性皮炎、3.精神分裂症、4.褥疮 ;患者既往用药史：;主要治疗药物：;治疗药物; 4月7日(入院第1天) 症状体征：患者神清淡漠，全身呈木僵状态， 查体：T 38.0℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 119/77mmhg，胸腹部皮疹多发红色毛囊性丘疹及小水疱，针尖到粟粒大小，互不融合。骶尾部可见一大小约6cm*6cm溃疡面；左手腕、右髋部、右踝部受压部位多发水疱，大小不等，个别已破溃形成溃烂面。 辅助检查：血常规示：WBC 14.27*109/L NEU-R 0.701。生化：AST 209↑U/L ALT 235↑U/L ALB 34.3↓g/L 磷酸肌酸激酶：8587↑U/L 药物治疗方案： 1.注射用头孢呋辛0.75g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt bid 2.维生素C注射液1g+0.9％氯化钠注射液100ml ivgtt qd 3.复方氯化钠注射液500ml ivgtt qd 4.聚维酮碘溶液 2ml 外用 tid 5.炉甘石硫洗剂 2ml 外用 tid ;;4月9日（入第3天） 症状体征：患者仍持续发热，神志淡漠，睡眠、饮食差，大便未解，小便外观无异常。查体：T39.9℃，血压：140/86mmHg，全身呈木僵状态。四肢张力明显亢进，不时震颤。 辅助检查：体液免疫+风湿、类风湿初筛：C反应蛋白 8.44↑mg/L ， 余未见异常；消化道肿瘤标志物示：CA125 ：36.9↑U/ml，血清铁蛋白： 487.88↑ng/ml，余未见异常；血沉：23↑mm/hour。糖类抗原CA72-4、肌钙蛋白、结缔组织病确诊检查、抗EB病毒抗体示、病毒性肝炎标志物均未见异常。 药物治疗方案： 加???：1.地塞米松磷酸钠注射液 5mg iv（临时） 2.注射用赖氨匹林 0.9g im（临时） 3.葡萄糖注射液250ml+注射用复方甘草酸苷80mg ivgtt qd 4.复方氨基酸注射液（15AA）250ml ivgtt qd 5.注射用还原型谷胱甘肽 1.2g+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt bid 6.吲哚美幸栓0.1g 肛入（临时） ;4月10日（入院第4天） 症状体征：患者仍处于高热状态，睡眠可，饮食差，大便未解，小便外观如常。查体：T39.0℃，R22次/分，BP122/76mmHg，SPO298%.意识清楚，表情淡漠，仍处于木僵状态，四肢肌力、张力明显亢进，不时震颤，胸腹部皮疹基本消退。 辅助检查：血常规示：WBC 18.68 ↑ ×109/L，NEU 14.72 ↑ ×109/L，ALB 35.6g/L；生化示：AST 128 ↑ U/L，ALT 188 ↑ U/L；N型脑利钠肽前体：未见异常；病毒肝炎标志物+肥大、外裴氏反应：均为阴性；咽拭子培养、血培养均为未检出致病菌。 患者决定今日出院，随访到该患者停药后第20天恢复正常。 ;; 恶性综合征的诊断标准？;恶性综合症的诊断标准;哪些药物可引起恶性综合症？;第一代抗精神病药（典型的抗精神病药物）：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨、舒必利、五氟利多、甲硫哒嗪等。;经典和非经典抗精神病药物受体亲和力;恶性综合症的发病机制;恶性综合症如何治疗？;苯二氮卓类：氯羟西泮1-2mg注射，并根据其症状调整剂量。 肌肉松弛剂：硝苯呋海因首剂量2mg/kg静脉注射，必要时每10min重复一次；每日剂量可达10mg/kg，大于此剂量可出现肝损害。一般24h内见效。 多巴胺受体激动剂：隐溴亭2.5—10mg，4次/d。;感谢您的欣赏