妊娠患者非产科手术麻醉.pptxVIP

妊娠患者非产科手术麻醉 ; ;每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。?????; 妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。 据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。; 未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。 如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。 例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。 存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。 例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。;孕妇生理变化;呼吸系统;循环系统;循环系统; 胃食管括约肌张力明显降低，全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大，应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理 ， M， ， J， . . . 2012，96（6）：1395－1400.;中枢神经系统;; 子宫动脉压－静脉压 子宫血流 = 子宫血管阻力; 麻醉药理 妊娠期药理学变化 致畸作用 妊娠期用药原则 美国将药物对孕妇影响的分级 麻醉手术对孕妇流产与早产的影响;妊娠期药理学变化;16;致畸作用;妊娠第15～56天（孕2-8周）时，人类胚胎最易遭受药物致畸性的影响 一般认为，麻醉药物的致畸作用很小 一般药物在上市前和上市后很少在孕妇中进行过深入的安全性试验，多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考 S. . ，2012，26（2）：136－145.　　　　; 长期以来，阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全应用于孕妇的临床麻醉 一般认为，在临床常规应用的剂量范围内，静脉麻醉药、挥发性吸入麻醉药、吗啡类镇痛药和肌松药均无致畸作用;; 为了更好地指导医师在妊娠妇女治疗过程中的药物选择，美国食品药品管理局（）自1975年开始，根据药物对胎儿的致畸危险性，就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将治疗药物分为5类，分别用A、B、C、D、X五个字母表示。;;23;24;;; ???? ?? ?????? B?????? ????? C??????? ??????? C???? ????? C???????; B C ? X; B B C C C;麻醉手术对孕妇流产与早产的影响; 麻醉处理 麻醉前评估和处理 不同妊娠期的麻醉处理 腹腔镜外科手术 ;麻醉前评估和处理; 合理术前用药 H2受体阻滞药（雷尼替丁） 甲氧氯普胺 避免使用非甾体类抗炎药，因为有导致动脉导管提前关闭的危险;不同妊娠期的麻醉处理; 妊娠早期（ 1 ～ 3 月） 常见手术：试管内授精手术，腹腔镜辅助生殖技术 理想的麻醉技术不应干扰受精过程和胚胎的发育，术后不增加恶心呕吐的发生率。多数采用小剂量咪唑安定和阿片类镇痛药，或丙泊酚持续输注，也可采用蛛网膜下腔阻滞或全身麻醉，腹腔镜辅助生殖技术则多在全身麻醉下进行 ;妊娠6～8周以后，心脏、血流动力学、呼吸、代谢和药理等方面发生了很大变化 每分通气量和氧耗增加，氧贮备功能下降（残气量和功能残气量的减少），孕妇对缺氧反应敏感 血浆假性胆碱酯酶活性下降，琥珀胆碱、酯类局麻药等药物的作用可能延长。妊娠8～12周以后吸入全麻药的约下降30％左右，静脉全麻药的剂量也相应减少; 妊娠中期（４～６月） 妊娠20周以后，腹主动脉和下腔静脉受压迫逐渐加重，可能影响子宫血流，并导致仰卧位低血压 下腔静脉长期受压引起硬膜外静脉丛的扩张，硬膜外导管误入