胃食管反流-临床医学课件.pptVIP

* 胃食管反流gastroesophageal reflux GER 新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 概念 胃内容物反流入食管 生理性反流及病理性反流(胃食管反流病) 〔gastroesophageal reflux disease GERD〕 生理性反流 · 6个月内发生，12～18个月消失 · 主要于餐后发生，无病症 · 每次反流时间短 · 睡眠状态较少发生 · 不影响生长发育 病理性反流：胃食管反流病〔GERD〕 ·　频发的长时限反流 ·　日间和/或夜间均发生反流 ·　可产生病症及食管炎症或粘膜损伤。 GERD分类：非糜烂性反流病〔NERD)； 反流性食管炎〔RE〕； Barette食管〔BE〕。 病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1〕食管下括约肌〔LES〕压力低下 正常LES压力为10～35mmHg。 药物 食物 2〕LES周围组织 作用减弱 缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝 食管角增大 食管裂孔钳夹作用减弱 2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的冲洗和对酸的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐 3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供给 4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流 临床表现 1．呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质 年长儿：反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血 3．Barrette食管 ４．其他全身病症 1〕吸入综合征 反复呼吸道感染〔RRTI〕 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征 (SIDS) 2〕营养不良 3〕其他 声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿 Sandifer综合征 婴儿哭吵综合征 辅助检查 1．食管钡餐透视 〔1〕5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在 〔2〕食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝 2． 24小时食管pH值检测 Boix-Ochoa综合评分 酸反流指数4%〔食道 pH4的时间占监测时间的百分比〕 979例GEHD儿童食管pH监测结果 辅助检查 3. 24小时食管胆汁反流动态监测： 食管胆红素吸收值 4. 食管动力功能检查 ５．食管内镜检查及活检 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc 诊断标准 具有DERD的临床表现 24小时食管pH值和〔或〕胆红素值符合诊断标准 胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD； 有损伤诊断为RE。 鉴别诊断 1．贲门失缓和症 ２．呕吐 ３．其他食管炎 治疗 1．体位治疗 新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度〔前倾俯卧位〕。 儿童左侧卧位，床头抬高20~30度 ２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂 防止降低LES及增加胃酸食物 3.药物治疗 *