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脊柱和骨盆骨折知识介绍;一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成;1.脊柱的组成;第4页/共101页;2. “三柱”理论;脊椎分柱理论 两柱概念;;二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。根据暴力的方向和脊柱的运动可以将胸腰椎骨折和颈椎骨折分为六种类型。;第9页/共101页;（一）胸腰椎骨折的分类; 1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，X轴旋转 力量，通常为高空坠落伤， 足、臀部着地，身体猛烈 屈曲。 ;2、稳定性爆破型骨折 脊柱前柱和中柱损伤。 Y轴的轴向压缩。破裂的 椎体与椎间盘可以突出于 椎管前方，损伤了脊髓而 产生神经症状。 ;3、不稳定性爆破型骨折 是脊柱前、中、后三柱 同时损伤。由于脊柱的不稳 定，会出现创伤后脊柱后 突和进行性神经症状。 ; 4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤，暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。为不稳定性骨折。;5、屈曲-牵拉型损伤 前柱压缩，而中、后柱牵 拉，中柱后纵韧带撕裂， 后柱黄韧带、棘间韧带和 棘上韧带断裂，关节囊破 裂，关节突脱位、半脱位 或骨折，为潜在性不稳定 型。;6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤） 三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。 ;第17页/共101页;（二）颈椎骨折的分类;1. 屈曲型损伤 2. 垂直压缩所致损伤 3. 过伸损伤 4. 不甚了解机制的骨折;是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形骨折;1.1 前方半脱位;1.2 双侧脊椎间关节脱位;1.3 单纯性楔形（压缩性）骨折;2. 垂直压缩所致损伤;2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折;2.2 爆破型骨折;3. 过伸损伤;3.1 过伸性脱位;3.2 损伤性枢椎椎弓骨折 （hungman fracture）;4. 不甚了解机制的骨折;(三）临床表现、检查和诊断;1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊???的检查。 ;6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。;四、急救搬运;五、治疗;第36页/共101页;石膏背心固定图;腰背肌功能锻炼;五、治疗;五、治疗;第41页/共101页;第42页/共101页;第43页/共101页;（二）颈椎骨折的治疗;颌枕带牵引;颌枕带牵引;第47页/共101页;头颈胸石膏;（二）颈椎骨折的治疗;（二）颈椎骨折的治疗;; 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍。 四肢瘫痪(四瘫）：颈段脊髓损伤后双上肢及下肢神经功能障碍。 ;病理; 4.脊髓受压 碎骨片、破碎的椎间盘、黄韧带、血肿均可压迫。及时去除，可部分或全部恢复；压迫时间过久，可发生软化、萎缩或疤痕形成，难以恢复。 5.马尾神经损伤 L2以下骨折脱位可发生，受伤平面以下弛缓性瘫痪。完全断裂者少见。 6.脊髓休克 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。2-4周后可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。与脊髓震荡完全不同。;临床表现;2. 脊髓圆锥损伤 L1骨折可发生，会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢感觉和运动正常。 3. 马尾神经损伤 起自L2的骶脊髓，终止于S1下缘，为不完全性，弛缓性瘫痪。 4. 截瘫指数 记录自主运动、感觉及两便的功能情况，0，1，2。;诊断;感觉：痛、触、温、感觉平面 运动：肌肉 反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度;第59页/共101页;第60页/共101页;并发症： 1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。 气管切开，辅助呼吸 指征：1、上颈椎损伤； 2、出现呼吸衰竭者； 3、呼吸道感染、痰液不易咳出者； 4、已有窒息者 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温; 2、泌尿生殖道的感染和结石 保持