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结核病概述的学习教案第1页/共55页 2传染性疾病患儿的护理 第一节 麻疹 第二节 水痘 第三节 百日咳 第四节 流行性腮腺炎 第五节 结核病 第2页/共55页 3第五节  结 核 病 第3页/共55页 4病因清楚治有办法防有措施概述第4页/共55页 5病因清楚---------结核菌 1882年，发现结核菌治有办法---------抗痨药 1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗 1920s，BCG的应用▲▲▲第5页/共55页 6死灰复燃！事实：全球处于结核病紧急状态!世界上最受忽视的健康危机!第6页/共55页 7发病情况在世界上， 每年有200百万人死于TB 每年有大约８百万人新患结核病从 2001年 到2020，将有1000万人新感染结核菌，200 万人将患病， 如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。 -----WHO一概述第7页/共55页 8我国 3.3亿人感染过结核 600余万结核病人0~14岁小儿结核病感染率 9.6%第8页/共55页 9WHO: 3月24日世界结核病日第9页/共55页 10一、结核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道疾病。3、原发性肺结核: 主要发生在儿童期，占儿童各型肺结核总数的85.3%.概述第10页/共55页 11结核杆菌 分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌， 革兰染色阳性抗酸染色为红色---抗酸杆菌分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类致病的主要多为人型，人型是人类结核病的主要病原体。概述第11页/共55页 12第12页/共55页 13第13页/共55页 14第14页/共55页 15流行病学１、传播源： 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。概述第15页/共55页 16流行病学２、传播途径： 　　（1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径为呼吸道)打喷嚏概述第16页/共55页 17流行病学２、传播途径： 　　（2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病灶；　　（3）、皮肤和胎盘：少见。. 概述第17页/共55页 183、 易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否主要取决于： （1）、结核菌的毒力与数量 （2）、机体抵抗力的强弱 （3）、遗传因素流行病学概述第18页/共55页 19机体免疫功能，尤其是细胞免疫细菌数量、菌群和毒力是否发病，取决于：二、发病机制第19页/共55页 20结核菌进入人体肺泡后：1、被巨噬细胞杀灭；2、结核菌和巨噬细胞共生状态：（1）细胞免疫反应，（2）迟发型变态反应。二、发病机制概述第20页/共55页 21发病机制----------细胞免疫结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放多种淋巴因子激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌（免于发病或病变局限）第21页/共55页 22（一）细胞免疫反应经巨噬细胞加工处理的结核菌-----特异抗原(递给)------T淋巴受体致敏------再次刺激释放多种淋巴因子→对结核菌免疫力，宿主感染结核菌： 1、免于发病或病变局限； 2、伴迟发反应致发病、扩散。概述第22页/共55页 23免疫反应变态反应同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现发病机制----------细胞免疫第23页/共55页 24（二）迟发型变态反应是宿主对细菌的超常反应，往往发生于结核菌入侵人体4~8周后，引起细胞坏死和干酪化，一旦形成空洞则结核菌大量繁殖并造成播散。 小儿变态反应的临床表现可见疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。概述第24页/共55页 25病 理一、基本病变（一）渗出性病变（二）增生性病变（三）变质性病变概述第25页/共55页 26感 染 结 核 菌 后　　 90% 5% 　　 5% 不发病 继 发 原发性肺结核　　　　　　　　概述第26页/共55页 2