老年高血压诊疗中的特殊问题及对策思考.pptxVIP

老年高血压诊疗中的特殊问题及对策思考;老年高血压诊疗中的特殊问题及对策思考;3; 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压作为老年高血压的一种特殊类型，在临床诊断和治疗中应给予特别的关注。;5;6;7;8;目标血压：收缩压 150mmHg，避免舒张压 60mmHg 注意逐步降压，避免降压过快； 尽量避免体位性低血压或过度降压（特别注意舒张压过低的情况）； 老年ISH患者心血管风险高，强调在降压同时进行相关危险因素的综合管理，包括他汀类药物治疗、降糖治疗、抗血小板治疗等。;收缩压轻度升高，可通过非药物治疗以改善血压； 药物治疗：钙离子拮抗剂或利尿剂； 钙离子拮抗剂和利尿剂在降低收缩压的同时，还显著降低脑卒中、心肌梗塞和心力衰竭发生率； 在单一使用钙离子拮抗剂而血压不能达标时，可考虑合用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB； 根据ISH合并症和并发症选择合理的降压药物。;新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识;共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案;Matthew R, et al Journal of Clinical Hypertension 2007, Supply 5, 9(12):23-30;14;应定期测量血压：ABPM和家庭测压，随时调整药物剂量； 应用长效药物，达到24小时平稳降压的效果； 根据降压药物作用的高峰时间，按照血压波动的规律服药； 对于血压波动大的患者特别要注意排除继发性高血压并注意病因治疗。; Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849–2864; 袖带测压所测收缩压和（或）舒张压分别高于直接动脉腔内测压所测收缩压和（或）舒张压10mmHg 即可诊断。 PHT包括3种不同情况: 直接测压血压正常, 但袖带测压高于正常； 直接测压血压高于正常, 但袖带测压更高； 直接测压和袖带测压血压均正常, 但后者比前者高10mmHg以上。;18;假性高血压诊断： 通过有创的动脉内测压可明确诊断 O’sler手法对于PTH的诊断价值有争议 次声法、示波法和超声法测血压，但不适合临床筛查 PWV可通过体表动脉检测反映血管的顺应性,是间接反映PHT血压差值的方法 X线检查、血管超声、螺旋CT以及核磁共振，可发现上肢动脉处弥漫性钙化???，也可用于PTH的筛查 ;假性高血压的临床意义： 血压正常人体，如果存在PHT现象，降压治疗可导致严重的低血压； 高血压患者若存在PHT现象，则会导致过度治疗。 ;当老年高血压中出现的难治性高血压，但无明显靶器官受损表现，需要考虑有无假性高血压的可能； 老年人存在明显外周动脉硬化时应排除假性高血压的可能 一旦明确诊断PHT、而动脉内血压正常并且临床情况良好则无需降压治疗。 如果患者存在PHT现象，过度降压治疗可能导致严重后果。老年人同时合并冠心病、精神疾病、帕金森病等多见，治疗这些疾病的药物可能引起血压降低。;类型： 夜间血压非常低，而清晨觉醒后血压急剧上升的升压波型； 自深夜起血压逐渐上升的持续升压型； 夜间血压不下降，起床后移行为高血压的持续高血压型。 ;高血压晨峰 Sleep-trough surge：清晨起床后2小时平均血压（2小时内4个血压值平均数）与夜间最低血压（1小时内3次血压平均值）的差值; Prewaking surge：起床后血压平均值与起床前2小时血压平均值的差值； Rising BP surge：晨起坐位血压与起床前30分钟内卧位血压的差值；;老年人清晨高血压发生率高：60岁以上约44％ ； 其发病主要是由于清晨交感神经的兴奋性增高或肾素-血管紧张素系统功能亢进所致； 清晨高血压者心血管疾病病死率明显增加。;控制清晨高血压有利于 减少心血管事件 重视ABPM和家庭测压 应用长效降压药物如长效钙离子拮抗剂或利尿剂 研究提示:睡前服药和晨起服药对降低高血压晨峰的作用相似，但夜间服药有利于降低清晨的RAS及交感神经活性，以减少靶器官损害和心血管事件的发生率。 亦有学者建议：若患者夜间血压持续增高，高血压晨峰为夜间高血压的延续，则建议夜间服药；若患者24小时血压呈勺型分布，而晨起血压升高，则建议晨起服药。; 白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。 患病率： 普通人群发病率约10％； 老年人发病率明显高于中、青成年人，为15％～35％； “白大衣高血压”在老年单纯收缩期高血压患者中可达40％以上。;发病机制：对于紧张因素而产生的过度的血压反应 高血压病人和白大衣高血压病人在BMI、吸烟习惯、家族史、代谢参数方面有相似之处。 白大衣高血压与家族史有明显关系 白大衣高血压与靶器官损害：以往认