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透析病人心衰护理查房 第1页/共19页 患者的基本情况 姓名：李某，女，77岁，高血压、2型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于2008年起在我科室行规律门诊透析治疗，2次/周， 4h/次，通路为左手内瘘，肝素抗凝， EPO3000/周1次，左卡2g /次，目前干体重44.2Kg。 2023-5-18 2 1 1 第2页/共19页 患者的基本情况 2013年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。 血透对肺功能的影响与体液容量的改变有关，同时肺部感染后，病人的尿毒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，维生素D缺乏等，免疫功能异常抵抗能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水肿，出现心力衰竭。 2023-5-18 3 1 第3页/共19页 心力衰竭 2023-5-18 4 第4页/共19页 概念及分类 概念： 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 分类： 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。 2023-5-18 5 第5页/共19页 透析病人心衰的原因 2023-5-18 6 第6页/共19页 慢性容量负荷----干体重掌握不准确   2023-5-18 7 第7页/共19页 急性容量负荷过重---摄入过多 　尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。 2023-5-18 8 第8页/共19页 持续的高血压 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。 2023-5-18 9 第9页/共19页 左心衰竭的临床表现 1.早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。 2.左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。 2023-5-18 10 第10页/共19页 心力衰竭的治疗 处理 1、吸氧，给予高流量氧气吸入 2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位， 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测 4、快速准备通路、严格无菌操作。 若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心 5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。 6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗， 2023-5-18 11 第11页/共19页 2023-5-18 12 患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。 第12页/共19页 防治及护理对策 1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。 2023-5-18 13 第13页/共19页 2023-5-18 14 2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。 第14页/共19页 3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留