国际严重脓毒症和脓毒性.pptxVIP

国际严重脓毒症和脓毒性第1页/共28页第2页/共28页 严重脓毒症和脓毒性休克是影响人类的主要健康问题 。 每年全球有数百万患者感染此病，其中四分之一或更多的患者死亡，且发病率仍在不断上升 。 与多发性创伤、急性心肌梗塞或中风类似，严重脓毒症发生后及时采取合适的治疗方案，极可能影响患者的预后。第3页/共28页定义 脓毒症即 (可能或已有的) 感染引起的全身炎症反应。严重脓毒症即为脓毒症伴其导致的器官功能障碍或组织灌注。 脓毒症所致低血压即收缩压 (SBP) 90mm Hg 或平均动脉压 (MAP) 70mm Hg，或在无其他导致低血压原因时，SBP 下降 40mm Hg 或按年龄水平较正常值小两个标准差。第4页/共28页第5页/共28页第6页/共28页第7页/共28页脓毒症的诊断标准第8页/共28页已确诊或疑似的感染，具备以下临床特点：一般临床特征 发热 (体温 38.3°C) 低体温 (体温 36°C) 心率 90 次/分–1，或 不同年龄正常值的两个标准差 气促 精神状态的改变 明显水肿或液体正平衡 (24 小时超过 20 mL/kg) 高血糖症 (血糖 140 mg/dL 或 7.7 mmol/L) 且无糖尿病史第9页/共28页炎症反应指标 白细胞增多 (WBC 计数 12,000 μL–1) 白细胞减少 (WBC 计数 4000 μL–1) 白细胞计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% 血浆 C 反应蛋白 ＞ 正常两个标准差 血浆原降钙素 ＞ 正常两个标准差第10页/共28页血流动力学变量 低血压 (SBP 90 mm Hg，MAP 70 mm Hg 或成人 SBP 下降超过 40 mm Hg 或低于年龄段正常值两个标准差)第11页/共28页器官功能障碍指标动脉低氧血症 (Pao2/FIO2 300)急性少尿 (即使给予足够的液体复苏，仍然尿量 0.5 mL/kg/hr 且至少持续 2 小时以上)血肌酐上升 0.5 mg/dL 或 44.2 μmol/L凝血功能异常 (INR 1.5 或 aPTT 60 s)肠梗阻 (肠鸣音消失)血小板减少 (血小板计数 100,000 μL–1)高胆红素血症 (血浆总胆红素 4 mg/dL 或 70 μmol/L)第12页/共28页组织灌注指标高乳酸血症 ( 1 mmol/L)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成第13页/共28页WBC = 白细胞；SBP = 收缩压; MAP = 平均动脉压; INR = 国际标准化比值; aPTT = 活化部分凝血活酶时间。小儿脓毒症的诊断标准为合并感染的炎症症状和体征，同时伴有高体温或低体温 (肛温 38.5° 或 35°C)、心动过速 (低体温患儿中可能无此体征) 且至少有以下一项器官功能改变的表现：精神状态的改变；低氧血症；血清乳酸水平增高或洪脉。第14页/共28页严重脓毒症定义脓毒症所致的组织低灌注或器官功能障碍 (因感染所致以下任意一项)脓毒症所致低血压乳酸水平超过实验室检测正常水平上限即使给予足够的液体复苏，仍然尿量 0.5 mL/kg/hr 至少 2 小时)非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FIO2 250肺炎所致急性肺损伤且 PaO2/FIO2 200血肌酐水平 2.0 mg/dL (176.8 μmol/L)胆红素 2 mg/dL (34.2 μmol/L)血小板计数 100,000 μL凝血障碍 (国际标准化比值 1.5)第15页/共28页例如，确诊患有严重脓毒症后 1 小时内给予抗生素，以及治疗脓毒症所致组织灌注不足时，经最初 6 小时的复苏后，中心静脉压 (CVP) 应达到 8mm Hg 且中心静脉血氧饱和度 (ScvO2) 达到 70%，虽然我们认为这两个推荐达到理想的结果，但它们并非经实践数据证实的治疗标准。第16页/共28页严重脓毒症的治疗A.初期复苏与感染B. 脓毒症的筛查和医疗工作的改进C. 诊断DiagnosisD. 抗生素治疗E. 感染源控制F. 预防感染第17页/共28页证据质量的确定基本方法A 级 (高级) RCT（RCT = 随机对照试验）B 级 (中级) 降级的 RCT 或升级的观察研究C 级 (低级) 进展顺利的观察研究与对照 RCTD 级 (较低级) 降级的对照研究或基于其他证据的专家意见削弱证据强度的因素1. 低质量的计划与实施的随机对照试验，意味着存在偏倚的可能性较大2. 结果的不一致性，包括子群分析的相关问题3. 证据的间接性 (不同群体、干预性、对照、结果、比较)4. 结果的不精确性5. 报告偏倚的高可能性可能会增加证据强度的主要因素1. 大的作用的重要性 (直接证据、相关风险 2 无可信的混杂因素)2. 非常大的作用的重要性 (相关风险