血管性认知功能障碍.pptxVIP

血管性认知功能障碍第1页/共68页 女性TIA可能是良性事件2002年回顾分析因TIA住院65岁以上122,000份病例；女性患者TIA后30d内脑卒中发生率比同年龄段男性低30%，心脏相应疾病发生率低14%，死亡率低26%；研究提示要重视患者的性别差异；2009年国际卒中大会 女性脑卒中后预后较好，症状 不典型的原因： 雌性激素对大脑有保护作用 不良生活习惯少第2页/共68页 脑卒中的年轻化趋势 全国青年脑卒中流行病学调查： 全国18省市区36家医院流行病学调查共64,558例， 其中18-45岁青年卒中6,305例，占卒中总数的9.77%。 毕齐. 中华流行病学杂志 2003，24（2）：106第3页/共68页 预防血管病从娃娃做起北京六家医院对本市18岁以下人群调查高血压患病率9%；血脂异常患病率9.8%；II糖尿病占儿童糖尿病43%，而10年前不足5%；肥胖率接近10%，比2000年上升了47%。北京青年报2008年4月4日A4第4页/共68页 发达国家脑卒中发病在下降中国的脑卒中发病在上升2005-10-WHO 脑卒中的死亡率在下降 幸存者将面临什么问题？第5页/共68页 中国各种类型痴呆的患病率Liu L, Dementia Geriatr Cog Disorders， 2003; 15: 226。阿尔茨海默病(AD)57%血管性痴呆(VaD)31%其他12%第6页/共68页 2008年世界卒中日的主题 小卒中，大麻烦Little Strokes, Big Trouble Stroke. 2008;39:2407-2408Prof.Vladimir Hachinski 第7页/共68页 2007年世界卒中日的主题定为“卒中是可治疗和可预防的疾病， 高血压是其最常见同时也是最可治的危险因素”。2008年世界卒中日特别强调的主题是 “识别、治疗和预防血管认知障碍”世界卒中日的主题 第8页/共68页 亚临床（无症状型）卒中的发生是临床卒中的5倍，可影响思维、情绪和人格”。2008年世界卒中日的主题 第9页/共68页 如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦“无症状型”实属用词不当。对“无症状型”脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及神经系统功能缺失，“亚临床卒中”更为恰当；一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、临床卒中和/或痴呆的几率增加。亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同构成了卒中和痴呆共患的基础。第10页/共68页 Stroke. 2007;38:1396-1403认知功能损害可能是脑血管病出现最早、最普遍、最敏感的临床表现认知功能损害是决定卒中后3年是否入院的最重要因素，是比年龄和躯体损害更强有力的预测因子提出认知功能损害作为预后指标的作用第11页/共68页 Stroke. 2008;39:739José G. Merino, MD, MPhil 在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念 第12页/共68页 乔治?布什1990年签署“脑的十年(Decade of Brain)”法案人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。认知功能损害是对人性的损害不仅仅是偏瘫或死亡……第13页/共68页 心血管 脑血管 周围血管 代谢综合症共同的病理生理基础、发病机制、防治方法 血管病是全 身性疾病二、血管病是全身性疾病第14页/共68页 有缺血性事件史的病人事件再发的风险升高* 猝死 的定义是记录到的1小时内的死亡，死因是冠心病 (CHD) 仅包括致死性MI及其它CHD死亡; 不包括非致死性MI比普通人群的风险升高心肌梗塞脑卒中5–7 倍 (包括死亡)33–4 倍 (包括 TIA)1 2–3 倍(包括心绞痛和猝死*)19 倍2 4 倍 (仅包括致死性MI和其它CHD死亡?)4 2–3 倍 (包括 TIA)2缺血性卒中心肌梗塞周围动脉疾病1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386. 初始事件第15页/共68页 NCEP ATPIII ：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理M