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急诊医学之路第1页/共39页 第2页/共39页 这位老者是？第3页/共39页 进化论 自然选择是进化的主要机制 生物进化的步调是渐变的 所有生物都来自共同的祖先 物种是可变的第4页/共39页 达尔文进化论告诉我们 适者生存的道理：世界万物皆是由自然选择。急诊医学是由社会发展需要而产生的，既然能够产生，说明有其产生的道理。正是社会的需要产生急诊医学，“需要”使急诊医学具有有强大的生命力。第5页/共39页 现代医学的产生朴素甚至愚昧的古医学无所不能的现代医学第6页/共39页 急诊医学 30年前，急诊医学应运而生。但全部都在地下室，没有任何设备，医护人员不固定，不受重视，没有任何专业技能及专科范畴。 第7页/共39页 我们的期待——急诊的成长1982年4月7日1984年6月11日1982年1月30日1979年 -卫生部第36号文件明确要求综合医院要建立急诊科室 -中国卫生部制定了较为完善的“急诊科工作制度” - 中国卫生部明确提出有条件的医院可以设置急诊科-美国医师学会将其列为一门独立的学科第8页/共39页 我国的急诊发展 1983 年，中国第一个完全独立建制的急诊科在北京协和医院成立。 这是我国成立做早的急诊科。 邵孝鉷教授被任命为第一任主任，成为我国急诊医学的创始人之一。 急诊医学30年，30而立！第9页/共39页 急诊医学的法律性，监督管理及服务质量不断完善卫生部二、三级医院要设有急诊科卫生部明确提出:医疗机构诊疗科目设置急诊医学科（科目编号20）设置急诊科专业（专业编号50.16）卫生部《卫生部关于印发〈医院管理评价指南（试行）〉的通知》卫生部“急诊急救质量控制中心”成立卫生部《急诊科建设与管理规范》1994年9月1994年9月2005年3月2009月9月2012年9月第10页/共39页 学科建设奠定坚实的基础急诊医学本科及研究生统编教材急诊医学的硕士和博士培养建立规范化的急诊住院医师培训制度4. 建立急诊专科医师准入考核制度第11页/共39页 学科建设更加完善急诊科建设和管理规范作为保障（2009）急诊科业务范畴更加固定、明确急诊科已建立抢救、留观、住院、 EICU一体化模式第12页/共39页 学术上迈开坚实的脚步已出版6个专家共识急诊专科基金项目成倍数递增，全国有多个急诊科获得国家自然科学基金多项急诊医学的全国多中心临床研究项目已启动或完成第13页/共39页 质量控制确保专科的健康发展2012年成立国家卫生及计划生育委员会 急诊质量控制中心制定行业标准、规范和指南，有章可循专科学术期刊更加繁荣第14页/共39页 学科重要性日益凸显SARS、禽流感等传染病时期地震、泥石流等自然灾害面前恐怖袭击事件等第15页/共39页 这些年，我们经历的急诊第16页/共39页 急诊科室职能定位第17页/共39页 急诊医学的范畴1、院前急救2、危重病医学3、灾害医学4、复苏学5、急性中毒6、创伤急救7、儿科急救8、急诊医疗体系管理第18页/共39页 必须技术……穿刺技术肾脏替代技术循环支持技术呼吸 支持技术 心肺复苏技术第19页/共39页 困境1：急诊需求增加 经济水平提高，对生活质量要求高 人均寿命增长，带病生存增多 就医观念的改变老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：独生子女，有点事就是急的第20页/共39页 困惑2：急诊科拥挤问题门庭若市与不堪重负，急诊科规模不够留观区域的长期压床难以保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，进而难以保持足够空间以应对突来的其他危重病人急救急诊不应成为具有医疗保障的“养老院” 第21页/共39页 困惑3：急诊科的细化问题 大多数医院的急诊科属于“急诊内科”或是急诊内科为主，外科或创伤受多因素影响被弱化急诊住院医师规范化培训的内容要求主要针对 “急诊内科”医生“急诊科” 与 “急诊内科”第22页/共39页 困惑4：急诊科的学科定位 学科的发展模式：科室学科与亚专业科学 哪是我们的学科主攻方向？ 急诊之路走向何方？第23页/共39页 未来，我们面对的急诊第24页/共39页 急诊医学不仅包括急救，还包括急诊管理、组织院前急救以及突发事件与灾害的应急处理，要求急诊医师：高效率、高速度、高度责任感，一切为急伤病人。 ——邵孝鉷第25页/共39页 急诊医学的特点 急诊医学强调整体性：急诊医学