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手足口病防治指南解读第1页/共54页 手足口病防治指南（2012）解 读第2页/共54页 概述手足口病：肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主传染源：病人和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道、密切接触主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第3页/共54页 手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年5月2日纳入法定报告2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年第4页/共54页 EV71感染 手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程第5页/共54页 关键词：神经源性肺水肿颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。治疗困难，病死率高(60%～100%)。第6页/共54页 神经源性肺水肿手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，可200次/分，血压高，外周循环不良，表现为四肢厥冷和口唇发绀。有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。第7页/共54页 台湾分期l期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。2期：多发生在发病后1～5d内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天，部分病人出现3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。3B期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动过速和意识障碍加重。4期：恢复期。第8页/共54页 临床分期（2012年）第1期（手足口出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）第9页/共54页 第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈第10页/共54页 第11页/共54页 足部、臀部、腿部皮疹第12页/共54页 第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈第13页/共54页 第14页/共54页 第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（140-150 次/min,按年龄，排除体温升高 或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（2 秒） 血糖升高，外周血白细胞（WBC） 升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第15页/共54页 第4期（心肺功能衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常， 口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属 于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第16页/共54页 肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体