急性心肌梗死左主干病变介入治疗.pptVIP

一例罕见的冠脉破裂 年龄：61 岁 性别： ? 男 □女 主诉：持续性胸痛1小时。 现病史：患者活动 时突然出现剧烈胸痛伴大汗，无放射痛，持续不缓解，无黑矇及晕厥，无腹痛，无呕吐，未用药。 既往史：否认高血压病史及糖尿病史，吸烟20余年，20支/日。 患者情况 现在是1页\一共有26页\编辑于星期五 查 体 P：90次/分 R18次/分 BP：130/70mmHg 神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，心律齐，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。 现在是2页\一共有26页\编辑于星期五 入院心电图 现在是3页\一共有26页\编辑于星期五 入院后实验室检查 生化：尿素氮 8.20mmol/L 、肌酐 66umol/L 钾3.98mmol/L、血糖 7.6mmol/L 甘油三酯1.77mmol/L 、总胆固醇7.8mmol/L 、低密度脂蛋白6.06mmol/L 肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L 现在是4页\一共有26页\编辑于星期五 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Killip I级 高脂血症 入 院 诊 断 入 院 抗血小板治 疗，拟行急诊CAG 阿司匹林 300mg 硫酸氢氯吡格雷600mg 现在是5页\一共有26页\编辑于星期五 左 冠 造 影 现在是6页\一共有26页\编辑于星期五 左 冠 造 影 现在是7页\一共有26页\编辑于星期五 左 冠 造 影 现在是8页\一共有26页\编辑于星期五 右 冠 造 影 现在是9页\一共有26页\编辑于星期五 TRANSRADIAL，6FXB3.0GC，PILOT50 GWGOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩, 冠脉内注入替罗非班10ug/kg，造影左主干见血栓影， 现在是10页\一共有26页\编辑于星期五 反复行血栓抽吸，未抽出血栓，抽吸后复查造影左主干体部线性夹层 现在是11页\一共有26页\编辑于星期五 决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放，夹层处无造影剂滞留，前降支血流TIMI3级，左主干分叉处仍可见血栓影 现在是12页\一共有26页\编辑于星期五 CROSSOVER LM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放，最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩 首先回旋支 送入BMW GW保护 现在是13页\一共有26页\编辑于星期五 术前及术后 现在是14页\一共有26页\编辑于星期五 术后心电图 现在是15页\一共有26页\编辑于星期五 术后冠心病2级预防治疗： 阿司匹林 100mg 日1次 硫酸氢氯吡格雷 150mg 日1次，建 议服用1个月后改为75mg/日。 阿托伐他汀钙 20mg 日1次 单硝酸异山梨酯 20mg 日2次 现在是16页\一共有26页\编辑于星期五 LA：42mm LVED ：47/33mm EF：56% 左室前壁心尖段运动减弱 主动脉瓣退行性改变 二尖瓣轻度关闭不全 术后1周心脏彩超 术后2周病情稳定办理出院。 现在是17页\一共有26页\编辑于星期五 一、回顾该病例临床情况比较复杂： 1、前降支起始部闭塞 2、左主干分叉部位血栓性病变 3、术中左主干夹层 二、虽然结局很好、治疗策略是否合理正确？ 现在是18页\一共有26页\编辑于星期五 ESC2014关于STEMI直接PCI策略 关于处理罪犯血管的原则：STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉（罪犯血管）（Ia）。 对于多支血管病变，不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时，可以对非罪犯血管进行处理（IIa） 现在是19页\一共有26页\编辑于星期五 * * 一例罕见的冠脉破裂 〞