心脏视诊触诊诊断学查体.pptxVIP

心脏视诊触诊诊断学查体第1页/共42页第2页/共42页第五节 心脏检查(cardiac examination) 第3页/共42页教学要求【掌握】1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音3．正确测量血压的方法【熟悉】1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界2．心脏杂音的产生机理、临床意义3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)第4页/共42页教学内容 一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)第5页/共42页第6页/共42页掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点 第7页/共42页第8页/共42页 心脏检查的重要性是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速第9页/共42页 心脏检查时注意事项环境 温暖、安静、光线充足病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行第10页/共42页 心脏检查的内容视诊一、胸廓畸形二、心尖搏动 三、心前区搏动第11页/共42页 视诊正常人胸廓两侧对称一、胸廓畸形 （chest deformity）1、心前区隆起（precordial prominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育第12页/共42页第13页/共42页 视诊胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形第14页/共42页 视诊二、心尖搏动 (apical impulse)概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直径2.0~2.5厘米第15页/共42页第16页/共42页 视诊1、心尖搏动移位生理性因素 体位： 仰卧位略向上移位， 左侧卧位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧卧位向右移1.0~2.5厘米 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移位， 瘦长体型向内下移位 第17页/共42页 视诊病理性因素①心脏本身的因素 *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全*右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄 *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。 *先天性右位心：位于右侧相应位置第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页 视诊②心脏以外的因素 *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张 。纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。第21页/共42页视诊*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿第22页/共42页2.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强 ②扩张心肌病，AMI，心包积液 ⑴生理⑵病理减弱第23页/共42页 视诊2.心尖搏动强度与范围的改变生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大病理情况第24页/共42页 视诊*心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素 如心包积液。*心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气3.负性心尖搏动(inward impuse) ①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连②重度右室肥大。第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页 视诊三、心前区搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页 触诊1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示