心肺复苏2011的教案.pptxVIP

心肺复苏2011的教案;;心肺复苏适应证;;原发性呼吸骤停原因;原发性心脏骤停的原因;心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：;室扑 ;;第10页/共88页;;无脉搏性电活动(PEA)：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。 ;冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT； 晚期心衰，心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。;各脏器对缺血缺氧的耐受力;识别心脏骤停;旧指南识别心脏骤停方法;2010 美国心脏学会心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南强调重点 ;如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停，并立即开始胸外心脏按压； 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。;心肺复苏程序： 基础生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS）;BLS：旧指南ABC三步骤 新指南CAB顺序;;;;;新指南推荐ABC顺序改为CAB的原因：;医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。 如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员应高度警惕患者为突发VF型心脏骤停；必须立即激活急救反应系统，然后实施CPR操作。 但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。 对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因所致。 ;第27页/共88页;高质量胸外按压要点：;进一步生命支持（ALS） ;电除颤要点;第31页/共88页;第32页/共88页;电除颤与电复律;电除颤心电图类型：;无脉搏室速 ;电复律心电图类型：;;关于“拳击除颤”;心肺复苏时应用的药物;药物应用注意事项;肾上腺素;阿托品;血管加压素;胺碘酮/利多卡因;多巴胺/多巴酚丁胺;去甲/异丙肾上腺素;碳酸氢钠;纳洛酮;长程生命支持（PLS）;心肺复苏要点;BLS-ALS-PLS总结：新??生存链”五个环节 ;常见心律失常的处理方法;室性早搏;房颤治疗原则：;房颤分类;房颤：复律or心率控制？;下列患者尝试复律：;下列患者建议控制室率：;房颤复律方案（中国指南）;房颤复律方案（中国指南）;房颤复律方案（欧美指南）;使用普罗帕酮时须排除下列情况：;普罗帕酮;典型病例：房颤转复前心电图;服胺碘酮达负荷量后心电图;电转复后心电图;电复律后次日转为缓慢房扑;口服莫雷西嗪200mg并心律平800mg后4小时;房颤心室率控制;慢阻肺发生房颤时注意事项：;终止PSVT;终止PSVT（美国指南）;致命性心律失常的急诊处理;严重心动过缓都有相应的症状：头晕、黑朦、晕厥、阿-斯发作； 心电图表现为窦缓、窦性静止、二度以上AVB而无有效的逸搏心律； 在安置起搏器之前的药物处理顺序：;阿托品1mg iv，每3~5min重复至总量3mg（高龄、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB无效）； 血压偏低者：肾上腺素0.5~2?g/min； 血压正常或偏高者，异丙肾上腺素0.5~2?g/min;宽QRS波心动过速;临床情况稳定，进一步判断心律失常的性质； 在所有宽QRS波心动过速中，室速占80%、室上速伴差传或束支阻滞占15~20%、室上速旁道前传占1~5%、预激伴房颤/房扑占1~5%； 有冠心病、心肌病史，或心脏肥厚、扩大、心力衰竭者，室速可能性大； 鉴别困难时，宁可按室速处理 ;已确定为室速;单形性VT;多形性VT;QT间期正常的多形性VT;QT间期延长的多形性VT;宽QRS心动过速且QRS间期显著不等者要考虑到是否为预激合并房颤;预激合并房颤：易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！;由预激综合征合并房颤蜕变到室扑、室颤、全心停搏;室速时胺碘酮用法;总结;感谢观看!