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甲状腺机能亢进第1页/共26页 甲状腺机能亢进第2页/共26页 定义甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症第3页/共26页 甲状腺功能亢进的主要病因弥漫性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤第4页/共26页 甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及视诊触诊听诊第5页/共26页 甲状腺 （thyroid）甲状腺肿大分三度 Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者第6页/共26页 甲状腺肿大分度-1不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大第7页/共26页 3.甲状腺肿大分度-2能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大第8页/共26页 3.甲状腺肿大分度-3甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大第9页/共26页 病因和发病机制遗传自身免疫环境因素第10页/共26页 临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿第11页/共26页 临床表现甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音眼征 单纯性突眼 侵润性眼征第12页/共26页 特殊类型的临床表现甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显第13页/共26页 特殊类型的临床表现T3型甲状腺毒症 老年人多见， TT3↑，FT3 ↑,TT4、FT4 正常,TSH↓亚临床甲亢 TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢胫前黏液性水肿Graves眼病第14页/共26页 实验室检查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合TT3：20%由甲状腺产生，80% 在外周组织T4→T3，99.6%的T3与蛋白结合TT3,TT4是诊断甲亢的首选指标TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，sTSH是筛查甲亢的第一线指标第15页/共26页 实验室检查131I摄取率 正常值：3小时5%-25%，24小时20%-45% 高峰在24小时出现 甲状腺毒症的鉴别： 甲亢 131I摄取率↑ 非甲亢131I摄取率↓第16页/共26页 实验室检查TSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体） 其中TSAb诊断GD的重要指标之一甲状腺MIBG(放射性核素扫描） 对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚甲状腺彩超：首选第17页/共26页 诊断的程序甲状腺毒症的诊断是否来源于甲状腺机能亢进确定甲状腺机能亢进的原因第18页/共26页 甲亢的诊断高代谢症状和体征甲状腺肿大TT3↑,TT4 ↑,TSH↓具备以上三项，诊断即成立第19页/共26页 GD的诊断甲亢诊断成立甲状腺弥漫性肿大眼球突出和眼征胫前黏液性水肿TRAb、 TSAb、 TSPOAb、 TGAb阳性1.2项为诊断必备条件，3.4.5项为诊断辅助条件第20页/共26页 甲亢原因的鉴别 甲亢GD 多结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 甲状腺MIBG(放射性核素扫描） 核素均质分布 分布不均，灶状分布 肿瘤区核素浓聚第21页/共26页 治疗抗甲状腺药物硫脲类：PTU咪唑类：他巴唑，赛治适应症：1.病情轻、中度2.甲状腺轻、中度肿大3.年龄＜20岁4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者5.手术前和131I治疗前的准备6.手术后复发且不宜131I治疗第22页/共26页 131I治疗适应症1.成人GD伴甲状腺Ⅱ度肿大2.ATD治疗失败或过敏3.术后复发4.甲状腺毒症心脏病5.甲亢合并白血病减少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多结节性毒性甲状腺肿9.自主高功能腺瘤 第23页/共26页 131I治疗禁忌症：妊娠和哺乳期的