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骨关节感染2的学习材料第1页/共48页 骨感染：骨髓炎关节感染：化脓性关节炎第2页/共48页 骨感染：骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨脓肿（Brodie’s 脓肿）硬化性骨髓炎第3页/共48页 关节感染：化脓性关节炎急性未治愈：转为慢性第4页/共48页 急性血源性化脓性骨髓炎第5页/共48页 发病特点12岁以下儿童血源性长骨干骺端胫骨上端，股骨下端第6页/共48页 病因病理金黄色葡萄球菌血源性播散至干骺端繁殖蔓延穿破组织间隔形成脓肿形成新骨第7页/共48页 临床表现和诊断感染源高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛）被动活动：剧痛，不让碰第8页/共48页 临床表现和诊断血常规X线：无法依赖，2 周内可以无明确改变MRI：良好选择第9页/共48页 鉴别诊断1．软组织感染：蜂窝织炎2．关节感染：化脓性关节炎3．骨肿瘤第10页/共48页 治 疗1．全身治疗2．局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗第11页/共48页 全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。第12页/共48页 手术治疗病灶清除开窗减压滴注引流第13页/共48页 慢性化脓性骨髓炎第14页/共48页 病 因急性转为慢性成人：开放性骨折后感染第15页/共48页 病理特点死骨瘢痕化骨包壳窦道第16页/共48页 临床表现和诊断低热或不发热，全身症状不明显局部表现：窦道，流脓，畸形疼痛：轻第17页/共48页 临床表现和诊断血常规X线：可以明确第18页/共48页 手术治疗清除死骨切除窦道根治感染第19页/共48页 手术方法病灶清除消灭死腔开窗减压滴注引流制动抗生素截肢（最后手段）第20页/共48页 骨脓肿（Brodie’s 脓肿）第21页/共48页 特点低毒性感染儿童，青少年干骺端周围硬化带第22页/共48页 治疗病灶清除闭合第23页/共48页 硬化性骨髓炎第24页/共48页 特点低毒性感染青少年，成人长骨干硬化无明确边界第25页/共48页 手术方法病灶清除开窗减压滴注引流抗生素第26页/共48页 化脓性关节炎第27页/共48页 特点儿童髋关节，膝关节第28页/共48页 病因病理金黄色葡萄球菌多种原因播散浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期窦道，关节强直第29页/共48页 临床表现和诊断高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛），关节活动受限被动活动：剧痛，不让碰第30页/共48页 临床表现和诊断血常规关节穿刺：脓细胞X线：无法依赖MRI：良好选择第31页/共48页 鉴别诊断骨髓炎类风湿性关节炎关节结核急性滑膜炎第32页/共48页 治 疗全身治疗抗生素局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗第33页/共48页 全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。第34页/共48页 手术治疗关节镜手术清理，病灶清除，滴注引流开放手术第35页/共48页 临床病例第36页/共48页 病例1第37页/共48页 患者女性，25岁，主述右膝关节肿胀、疼痛不适1年，加重2天第38页/共48页 第39页/共48页 第40页/共48页 第41页/共48页 病例2第42页/共48页 患者女性，39岁，主述右膝关节疼痛、肿胀4年，加重月余第43页/共48页 第44页/共48页 第45页/共48页 第46页/共48页 谢 谢第47页/共48页 谢谢观看！第48页/共48页