心肌梗死课件下载详解.pptVIP

导联 前间隔 局限 前壁 前侧壁 广泛 前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + + V8 + aVR aVL +/- + +/- - - - + aVF + + + Ⅰ +/- + +/- - - - + Ⅱ + + + Ⅲ + + + 定位和定范围 现在是30页\一共有66页\编辑于星期六 急性前间壁心梗 现在是31页\一共有66页\编辑于星期六 急性下壁心梗 现在是32页\一共有66页\编辑于星期六 急性前壁、下壁心梗 现在是33页\一共有66页\编辑于星期六 急性广泛前壁心梗 现在是34页\一共有66页\编辑于星期六 二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，ERY，CRP 2.血心肌坏死标记物 现在是35页\一共有66页\编辑于星期六 2.血心肌坏死标记物 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 现在是36页\一共有66页\编辑于星期六 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK 6~10h 12h 3~4d AST 6~10h 24h 3~6d LDH 6~10h 2~3d 1~2w 2.血心肌坏死标记物 现在是37页\一共有66页\编辑于星期六 诊断和鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 1.心绞痛 据疼痛的性质、持续时间，心电图改变及实验室检查可以鉴别。 2. 急性心包炎 可以有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音。心电图ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。 现在是38页\一共有66页\编辑于星期六 3. 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现：紫绀、颈静脉充盈、肝大等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置 4. 急腹症 仔细询问病史、体检、心电图及化验检查等可以鉴别。 5. 主动脉夹层 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，血心肌坏死标记物不增高，二维超声心动图、核磁共振等可以鉴别。 现在是39页\一共有66页\编辑于星期六 急性心肌梗死并发症 1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。 2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。 3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。 现在是40页\一共有66页\编辑于星期六 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。 现在是41页\一共有66页\编辑于星期六 缺血范围加大 急性心肌梗死并发症 急性心梗 Arrhythmia 心衰 室壁瘤 右室梗塞 Pericarditis 心脏破裂 附壁血栓 心律失常 心包炎 现在是42页\一共有66页\编辑于星期六 治疗 STEMI原则： 尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 现在是43页\一共有66页\编辑于星期六 一、监护和一般治疗 1．休息：卧床休息。 2．监测：心电、血压和呼吸，密切观察心律、心率、血压和心 功能的变化，适时采取治疗措施； 3．吸氧：有呼吸困难和发绀者，最初几日可间断或持续吸氧； 4．护理：活动量指导； 5．建立静脉通道 6．阿司匹林：150~300mg即服，3日后改为75~150mg/日 长期服用。 二、解除疼痛 可选用吗啡或哌替啶止痛。 现在是44页\一共有66页\编辑于星期六 三、再灌注心肌 ㈠ 介入治疗（PCI） ㈡ 溶栓疗法 ㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路