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第1页/共42页静脉血栓栓塞的预防和治疗第2页/共42页静脉血栓栓塞的预防和治疗2008 ACCP-7解读第3页/共42页内 容前言VTE的危险因素外科住院患者危险分层内科、癌症、ICU病人危险分层肺栓塞的临床表现静脉血栓的预防静脉血栓栓塞性疾病的治疗第4页/共42页前 言静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深静脉血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病中国没有关于ＤＶＴ和ＰＥ发病率的大规模调查，国内ＶＴＥ的预防和治疗与国际指南存在很大的差距第5页/共42页前 言 静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）在美国是第３位常见的血管疾病，其发病率相当于脑卒中，单纯深静脉血栓（ＤＶＴ）的发病率高达１４５／１０万，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的发病率高达６９／１０万，８０％ＤＶＴ无临床表现，致死性ＰＥ的病例死亡时只有不到一半得到诊断，ＰＥ的病死率极高，３个月高达１７％第6页/共42页前 言 新指南中ＬＭＷＨ在静脉血栓防治中的地位尤为突出。ＡＣＣＰ－７明确了一些过去模糊和不恰当的概念，如阿司匹林不适合单独用于任何静脉血栓栓塞的预防，溶栓治疗不适用于多数静脉血栓栓塞和ＰＥ患者。静脉血栓的预防和治疗中抗凝药物如华法林的疗程更加明确，并强调抗凝治疗时间应更长，某些病人甚至要终生抗凝。 第7页/共42页前 言 血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗。 第8页/共42页前 言 流行病学研究显示静脉血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡原因。大块PE发生前通常没有先兆 第9页/共42页VTE的危险因素 内在因素 外部因素 高龄 手术 恶性肿瘤 肥胖 创伤（大的或下肢创伤） 肿瘤治疗（激素、化 疗或放疗） 吸烟 中心静脉置管 既往VTE病史 遗传性或获得 妊娠及产后 急性内科疾病 性血栓形成倾向 静脉曲张 心脏或呼吸衰竭 含雌激素的避孕药或激素 肠道感染性疾病 替代治疗 肾病综合征 卧床、瘫痪 骨髓异常增生综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿 第10页/共42页外科住院患者危险分层 危险分度 疾病性质 其他危险因素 低度危险 非骨科小手术 无 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术小于30分钟 经尿道手术或其他低危泌尿外科手术 膝关节镜 中度危险 非骨科小手术 有 血管外科大手术 大型、开发性泌尿科手术 大型神经外科手术 非大型普外科手术(40-60岁) 创伤、烧伤 大型普外科手术(小于40岁) 无 大型妇科手术、良性疾病第11页/共42页外科住院患者危险分层危险分度 疾病性质 其他危险因素高度危险 大型妇科手术、良性疾病 有 择期脊柱手术 恶性肿瘤扩大手术 无极高危险 髋或膝关节置换术 髋部骨折 择期脊柱手术（多个危险因素） 严重创伤 脊柱损伤 膝关节镜（时间长、复杂） 有第12页/共42页内科VTE危险明显增加的疾病 充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病、活动期癌症、脓毒症、急性神经系统疾病、炎性肠病 第13页/共42页ＩＣＵ患者ＶＴＥ风险因素 ICU之前风险因素ICU可能获得的风险因素近期手术、外伤、脓毒病 制动、药物导致的瘫痪或镇静恶性肿瘤、制动、中风、 中心静脉置管高龄、心或肺功能衰竭、 外科处置、脓毒症V
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